我的孩子發(fā)育達(dá)標(biāo)嗎
你是否時(shí)不時(shí)拿眼睛瞄其他同月齡寶寶的身高、體重?你是否每個(gè)月兒保體檢后要緊張地查一下“嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)”?你是否一遍遍地問(wèn)自己“他真的達(dá)標(biāo)了嗎?”事實(shí)上，絕大多數(shù)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是正常的，只是沒(méi)有達(dá)到你心里的“標(biāo)準(zhǔn)”而已。本期，我們特地邀請(qǐng)了湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所所長(zhǎng)鐘燕醫(yī)生與大家聊聊這個(gè)話題。
很多家長(zhǎng)都很關(guān)注孩子的身高、體重發(fā)育情況，請(qǐng)問(wèn)除了查看“生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖”，有沒(méi)有一些簡(jiǎn)單的判斷、計(jì)算方法?
鐘醫(yī)生：可以進(jìn)行簡(jiǎn)單估算。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的規(guī)律，一般先快后慢。正常足月嬰兒生后前3個(gè)月，每月體重增加1000～1200g，3個(gè)月體重約等于出生時(shí)體重的2倍; 12個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍，生后第二年體重增加2～2.5kg，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍;2歲至青春前期體重增長(zhǎng)減慢，年增長(zhǎng)值約2kg。也可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重：3～12月體重(kg)= (月齡+9)/2，1～6歲體重(kg)=年齡(歲)×2+8，7～12歲：體重(kg)=【(年齡×7-5)】/2。
出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，生后前3個(gè)月每月增加4cm;后3個(gè)月身長(zhǎng)每月增長(zhǎng)2cm，后6個(gè)月每月1cm，1歲時(shí)身長(zhǎng)約為75cm。
第二年約增長(zhǎng)11～12cm左右，即2歲時(shí)身長(zhǎng)約87cm。
2歲以后身高每年增長(zhǎng)7cm。2～12歲身高粗略估計(jì)為：身高(cm)=年齡×7+77(cm)。
“生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖”看起來(lái)挺復(fù)雜的，怎么使用呢?
鐘醫(yī)生：每次將寶寶的身高體重測(cè)量值描記在曲線圖上，然后連成線，就可以很直觀地了解寶寶的體格發(fā)育情況，不但可以評(píng)價(jià)寶寶的生長(zhǎng)水平，還可以看出生長(zhǎng)趨勢(shì)和生長(zhǎng)速度。
隨著年齡的增加，寶寶的體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)體重曲線平行，表示生長(zhǎng)速度正常;體重曲線平坦或向下則表示生長(zhǎng)緩慢，身高曲線與標(biāo)準(zhǔn)身高曲線平行，表示生長(zhǎng)速度正常;身高曲線平坦，則表示生長(zhǎng)緩慢，通常情況下，身高曲線是不會(huì)向下的，如果向下需注意是否測(cè)量不準(zhǔn)確。
不論是體重還是身高，如果在最下面的一條曲線以下，可能存在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩;如果在最上面的一條曲線之上，可能存在生長(zhǎng)過(guò)速。這些情況都應(yīng)該引起關(guān)注并及時(shí)就診進(jìn)行干預(yù)，在這兩條曲線之間的屬于正常范圍。只要寶寶的生長(zhǎng)曲線一直在正常范圍內(nèi)，而且勻速順時(shí)增長(zhǎng)就是正常的。
周圍很多孩子身長(zhǎng)、體重均超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)楝F(xiàn)在家長(zhǎng)比較重視營(yíng)養(yǎng)攝入導(dǎo)致的嗎?這樣長(zhǎng)大個(gè)兒好嗎?
鐘醫(yī)生：如果孩子的身高發(fā)育在兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之上，也即超過(guò)生長(zhǎng)曲線最上面一條，醫(yī)學(xué)上稱之為身材高大，通常情況下，與遺傳有關(guān)，如身材高大的父母所生孩子身高也高，少見(jiàn)的情況是由疾病所致，尤其是顱內(nèi)腫瘤應(yīng)引起注意。而體重如果超出生長(zhǎng)曲線最上面一條，提示超重或肥胖，兒童肥胖大多數(shù)是單純性肥胖，與遺傳有一定的關(guān)系，但主要是飲食過(guò)多和活動(dòng)過(guò)少所致，嬰兒期肥胖主要是過(guò)度喂養(yǎng)所致，肥胖對(duì)兒童乃至成人期的生活質(zhì)量均有影響，尤其是對(duì)心血管系統(tǒng)的危害值得注意。因此，不要過(guò)度攝入營(yíng)養(yǎng)，避免肥胖的發(fā)生。
有些孩子的身長(zhǎng)體重雖然在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但是與其他同齡的相比卻明顯矮、瘦，這類孩子是否需要進(jìn)行干預(yù)?
鐘醫(yī)生：每個(gè)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育都是沿著遺傳的軌跡、遵循一定的規(guī)律而進(jìn)行，但是每個(gè)寶寶之間都存在著一定的個(gè)體差異。生長(zhǎng)發(fā)育受到營(yíng)養(yǎng)、疾病、運(yùn)動(dòng)、睡眠、環(huán)境等多種因素的影響，平均值曲線并不是判斷寶寶發(fā)育正常與否的標(biāo)準(zhǔn)。只要寶寶的生長(zhǎng)曲線一直在正常范圍內(nèi)，而且勻速順時(shí)增長(zhǎng)就是正常的。但對(duì)于那些體格發(fā)育指標(biāo)在平均值以下，如處于中下水平的孩子，在營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、情緒等方面應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，并進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，特別是在生長(zhǎng)速度下降的情況下，要及時(shí)查找原因進(jìn)行干預(yù)，否則這些孩子很容易發(fā)展為生長(zhǎng)遲緩。
孩子發(fā)育是否正常，除了身長(zhǎng)、體重外，還要考量哪些方面?哪里可以進(jìn)行相關(guān)測(cè)評(píng)?萬(wàn)一測(cè)評(píng)結(jié)果不好，怎么辦?
鐘醫(yī)生：孩子生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，一方面是了解其體格發(fā)育，最常用的體格發(fā)育指標(biāo)除了體重和身高外，還有如頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍等，骨骼的發(fā)育(囟門、牙齒、脊柱、長(zhǎng)骨)、性發(fā)育等，長(zhǎng)骨的發(fā)育可用骨齡進(jìn)行評(píng)估，骨齡超前提示可能有早發(fā)育，而骨齡落后，可能有發(fā)育遲緩。除了體格發(fā)育外，神經(jīng)精神發(fā)育也需評(píng)估，如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)交往等等，這些項(xiàng)目在醫(yī)院可以進(jìn)行，只有綜合評(píng)價(jià)才能知道孩子是否健康。也即孩子不但要軀體健康還要心理健康。如果孩子測(cè)評(píng)結(jié)果異常，需明確原因進(jìn)行干預(yù)或治療。
更多媽媽的疑問(wèn)
管他貳伍捌：寶寶11個(gè)月了，還不會(huì)爬，怎么辦?
鐘醫(yī)生：如果能獨(dú)站或扶走，只是不會(huì)爬，則注意加強(qiáng)訓(xùn)練即可。如果其他運(yùn)動(dòng)功能都落后于同齡兒，則需做進(jìn)一步檢查。
痿磚家 寶寶現(xiàn)在9個(gè)多月，只出了2顆牙，比上個(gè)月增加了才1斤，是需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嗎?
鐘醫(yī)生 寶寶9個(gè)月2顆牙，體重增長(zhǎng)0.5kg是正常的。
Reneebaby895：我的寶寶兩歲七個(gè)月，93cm，15kg，好像比同齡的小朋友矮一點(diǎn)，最近大拇指指甲里有個(gè)小白點(diǎn)，是缺少微量元素嗎?
鐘醫(yī)生：寶寶的體格發(fā)育正常，屬于中等水平。拇指甲出現(xiàn)小白點(diǎn)不一定是缺乏微量元素。寶寶是否有挑食和偏食的情況。如果有，可做微量元素等檢查。
Mommy-Hung：我家寶寶15個(gè)月才9.5kg，三個(gè)月沒(méi)長(zhǎng)體重了，最近總是拉稠便或者軟大便，不是一條條的，一天兩次，正常嗎?是因?yàn)槟c胃不好?吃益生菌能調(diào)理嗎?
鐘醫(yī)生：寶寶三個(gè)月體重不增，與腹瀉、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良有關(guān)。建議進(jìn)行胃腸道功能的調(diào)整，可以吃腸道調(diào)節(jié)劑，如益生菌、雙歧桿菌等藥物。如果不改善的話，需做進(jìn)一步檢查。
神仙麻麻的小窩：我家寶寶4個(gè)月，66cm，7.2kg，最近大便比較稀，一天2～3次，不知道是否正常?另，四個(gè)月寶寶豎頭不是很穩(wěn)是否正常?
鐘醫(yī)生：寶寶體格發(fā)育正常。寶寶不論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，如果體格發(fā)育正常，僅大便稍稀，每天2～3次是正常的。如果是水樣便，則提示有腹瀉。一般來(lái)說(shuō)，4個(gè)月寶寶豎頭較穩(wěn)了，但豎頭欠穩(wěn)并不一定是異常，注意定期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)到醫(yī)院做神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)估。
Yenny_Me：寶寶1個(gè)半月，如何測(cè)試腦部發(fā)育是否正常?因?yàn)樘∵€不能去醫(yī)院檢查。
鐘醫(yī)生：可以在家觀察寶寶的睡眠、飲食，以及精神狀態(tài)等是否有抽搐、嘔吐等情況。如果產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)有高危因素如母孕期有疾病史、出生時(shí)有缺氧、窒息等情況，應(yīng)到醫(yī)院檢查并可行新生兒行為評(píng)定，來(lái)了解寶寶的腦部發(fā)育情況。
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《時(shí)尚育兒》雜志介紹
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