性早熟一次弄個明白
近年來，有關(guān)嬰幼兒或兒童性早熟的報道屢見不鮮，經(jīng)常會有媒體質(zhì)疑這是由食物引起的。孩子父母的哭訴、醫(yī)生的診斷證明，配上嬰幼兒隆起的乳房和吃剩的食品或食品包裝，似乎形成了不容置疑的證據(jù)鏈。食品到底會不會導致性早熟?性早熟到底是什么原因?qū)е碌?那就從新聞報道入手，來逐個分析吧。
新聞1：植物“激素”性早熟?
通常人們對植物“激素”的描述就是“催熟”，最典型的是頂花帶刺的黃瓜、催熟的熱帶水果(比如香蕉、芒果)、膨大劑催的西瓜、反季節(jié)蔬菜，還有最近媒體報道的無根豆芽。實際上嚴格來講，產(chǎn)生這些效果的應該叫植物生長調(diào)節(jié)劑，只不過媒體給它們掛了個“激素”的標簽。
植物生長調(diào)節(jié)的作用有很多，有的是促進果實成熟，有的是讓果實同步成熟便于采摘，有的可以增加產(chǎn)量。但無論它是什么功能，凡是在我國批準使用的植物生長調(diào)節(jié)劑都需要經(jīng)過安全性評價，在批準范圍內(nèi)使用是可以保證食用安全的。
“植物激素導致人性早熟”的說法其實有點天方夜譚。動物和植物完全是兩碼事，兩者的生理生化機制完全不同，植物激素和人類激素也不存在化學結(jié)構(gòu)上的相似性。如果植物激素能讓人性早熟，那人類豈不是吃點向日葵就“面朝太陽，頭暈眼花”?而花粉是植物的“精子”，難道說花粉能讓人懷孕嗎?答案顯然都是不可能的。
新聞2：奶粉性早熟?
隨著嬰幼兒奶粉的普及以及“奶粉焦慮癥”的蔓延，媒體上時不時就要來一個XX奶粉導致嬰兒性早熟的報道，幾乎所有品牌無一幸免。奶粉會不會導致性早熟呢?奶是奶牛分泌的，毫無疑問會有牛的激素，這也是不少家長的疑慮所在。
標志性的事件出現(xiàn)在2010年的“XX奶粉性早熟案”，當年衛(wèi)生部組織了一批專家對事發(fā)產(chǎn)品的樣品進行檢測，結(jié)果為：雌激素0.2-2.3，孕酮13～72。在國外報道中，牛奶中雌激素含量為0.16～4.4，孕酮含量最高可達98，而母乳中雌激素為7.9～18.5，孕酮為10～40。(單位：μg/kg)
也就是說，XX品牌的奶粉里的雌激素遠沒有母乳多，孕酮也和普通牛奶沒啥差異，很多跟母乳孕酮水平相當。最后包括醫(yī)生在內(nèi)的專家組綜合判定當初報告的幾個案例都是個案，并不是由奶粉引起的。
理論上講，如果某一種暢銷食品真的會導致性早熟，那就絕不會是零星個案，而應該是時間上相對集中、空間上四處開花的暴發(fā)態(tài)勢。其實這一邏輯不僅限于奶粉性早熟，對待各種個案爆料都可以用這種方式質(zhì)疑。
新聞3：牛初乳性早熟?
隨著收入的提高，各種高端洋氣上檔次的營養(yǎng)保健品也開始進入尋常百姓家，牛初乳是近年來比較常見的嬰幼兒保健品，商家宣傳其可以提高免疫力、讓寶寶少生病。牛初乳對提高免疫的效用尚無可靠證明，但是原衛(wèi)生部在2012年早就規(guī)定，自2012年9月1日起，嬰幼兒配方食品中將不得再添加牛初乳以及用牛初乳為原料生產(chǎn)的乳制品。
相關(guān)行業(yè)曾在2009年對牛初乳中50種激素含量進行測定，結(jié)果牛初乳中的激素與普通牛奶并無統(tǒng)計學差異，當然也有數(shù)據(jù)說牛初乳里的激素水平是普通牛奶的5～10倍。但是，相同類型的激素，人奶尤其是人初乳一般高于普通牛奶和牛初乳。如果牛初乳(或牛奶)中的激素可以導致性早熟，那豈不是母乳喂養(yǎng)的孩子個個都要性早熟了?
原衛(wèi)生部之所以在《關(guān)于進口牛初乳類產(chǎn)品適用標準問題的函》中提到，嬰幼兒配方食品中不得添加牛初乳，是從營養(yǎng)角度考慮的，牛初乳“物理性質(zhì)、成分與常乳差別很大，產(chǎn)量低，工業(yè)化收集較困難，質(zhì)量不穩(wěn)定，不適合加工嬰幼兒配方奶粉”，而且還有個原因是配方奶粉已經(jīng)可以滿足孩子的營養(yǎng)需要，添加牛初乳不僅沒有必要，還會因為概念炒作而誤導消費者。
之所以有媒體報道：“平均每天就有20名左右的孩子被確診為性早熟，他(她)們也都有一個共同的特點：長期食用牛初乳”，其實是因為他們進入了一個個認識誤區(qū)，那就是對相關(guān)性和因果關(guān)系的理解，兩個事物之間有相關(guān)性，不代表兩者間存在因果聯(lián)系。如果愿意花時間尋找，同樣會發(fā)現(xiàn)這些性早熟兒童還有其他一些共同點，比如“長期喝水、長期吃飯、長期吃綠色蔬菜”等，但這些跟牛初乳一樣，都不是引起性早熟的真正原因。
新聞4：其他動物性食品導致性早熟?
最常見的動物食品導致性早熟的典型說法包括避孕藥喂養(yǎng)的鱔魚和水產(chǎn)、打了激素的速生雞、催肥的豬等。關(guān)于鱔魚喂避孕藥或者激素的問題，謠傳了很多年，后來人民網(wǎng)甚至專門做了一期“求證”專欄進行辟謠，結(jié)論是根本不可能喂避孕藥或者激素，否則鱔魚只會死得快。但有一點是真的，鱔魚小時候是雌性，長大了就變身雄性，但這并不需要任何外源性激素。
關(guān)于速生雞很多人腦補出了打激素的段子，還煞有介事地說少吃雞翅根，因為那里是注射激素的地方。為啥一定是雞翅根呢?莫非是小時候種牛痘種多了?要是經(jīng)常做皮試、打吊針，是不是編故事的時候會說是雞翅尖?
實際上速生雞屬于“大快型白羽雞”，速生是良種選育和科學飼喂的結(jié)果，央視曝光的速生雞是濫用抗生素，跟激素沒有關(guān)系。如果真打激素或者喂激素，雞的健康狀況反而不好，和黃鱔是差不多的下場。
排除和速生雞類似的良種選育和科學飼喂因素，“催肥”的豬倒確實有可能存在激素問題，不過不是性激素，而是β受體激動劑，屬于擬腎上腺素類藥物，也就是常說的瘦肉精。它的作用是提高蛋白合成效率，提高飼料轉(zhuǎn)化為肉的比率。美國可以合法使用萊克多巴胺(安全性比克倫特羅高得多)，但目前我國是完全禁用的，雖然可能有人違法使用，我國以前也曾多次出現(xiàn)濫用瘦肉精(克倫特羅)導致的中毒，但是主要是肌肉震顫、心率異常等問題，跟性早熟是不相干的。
新聞5：環(huán)境污染性早熟?
隨著時代的發(fā)展，科學家發(fā)現(xiàn)有一些環(huán)境污染物會產(chǎn)生類似人類雌激素的作用，可能影響生殖發(fā)育，媒體上最熱門的是雙酚A(BPA)和塑化劑，公眾不常聽說的還有PCBs(多氯聯(lián)苯)、POPs(持久性有機污染物)等。
盡管不能排除這些物質(zhì)引起性早熟，但截至目前并無明確科學證據(jù)給他們定罪。雖然關(guān)于性早熟的證據(jù)主要來自動物實驗，但實驗動物接觸到的污染水平比人類可能接觸的水平高得多。因此澳新食品安全局在對BPA評估后的結(jié)論是嬰兒奶瓶中的BPA水平不必過于擔憂，只是作為一種不必要的風險，仍然禁止它使用在奶瓶中。至于當年出現(xiàn)的“臺灣小雞雞”案例，基于同樣的理由，我傾向于認為這是個案，無法說明塑化劑可以導致這一慘無人道的后果。
新聞6：豆腐、豆?jié){性早熟?
有的媒體引述專家的話，說豆制品里面含有類雌激素“大豆異黃酮”，或?qū)е聥胗變汉蛢和栽缡臁＿@話聽起來頗有道理，但仔細一想，這完全不符合普通群眾“吃了這么多年都沒事，怎么可能有害”的邏輯。
實際上類雌激素并不等同雌激素，而且在豆制品中含量也很有限。需要注意的是，市面上一些大豆異黃酮保健品喜歡吹噓神奇功效，提防它們“暗度陳倉”偷偷加真雌激素。
嬰幼兒和兒童為什么會性早熟?
性早熟分為真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟的發(fā)生原因復雜，既可因顱內(nèi)感染、外傷或腫瘤等器質(zhì)性疾病發(fā)生，也可能是找不到任何原因的所謂特發(fā)性的中樞性性早熟。假性性早熟的病因也很多，但生殖腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤是最主要的病因。所以不要胡亂懷疑食品，先要排除這些器質(zhì)性病變。
除了疾病等原因，性早熟還可能與飲食不合理、營養(yǎng)過剩、能量過剩、亂吃補品有關(guān)。前面說到的性早熟孩子都吃了牛初乳，如果深究下去，也許會發(fā)現(xiàn)他們的營養(yǎng)狀況太好了。臨床上也確實經(jīng)常可以看到一些肥胖兒童激素水平異常的現(xiàn)象，甚至有的小男孩的雌激素水平勝過成年婦女。還有些家長給孩子亂吃補品，甚至是成人補品，有的所謂的保健品連“藍帽子”(獲得保健品批文的保健食品，可以在產(chǎn)品外包裝上印刷保健品批文標志的藍帽標簽)都沒有，吃出問題也就很正常了。
如何看待性早熟患兒的增加?
首先，現(xiàn)在醫(yī)生經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)某種疾病的患者增多了，直觀上感覺“出問題了”。但是，我們不能忘記“相關(guān)性不等于因果關(guān)系”。醫(yī)療保險尤其是新農(nóng)合的普及使得就醫(yī)的比例增高;人們健康意識的提升，診斷技術(shù)的提高，也使得很多疾病更容易被發(fā)現(xiàn)，這都是表觀上疾病增加的原因，比如呼聲很高的甲狀腺疾病就不能排除這些因素而直接認為是碘鹽造成的。
我做了一個推算，據(jù)文獻報道，兒童性早熟的發(fā)病率是1～2人/萬人，其中5歲～9歲女孩的發(fā)病率最高，約8人/萬人。估計北京2012年出生約20萬孩子，在總?cè)丝诤蜕氏鄬Ψ€(wěn)定的前提下，在幾年后的某個時間斷面，僅5～9歲的孩子就有約8×20×5=800人性早熟，這些孩子雖然會分散到不同醫(yī)院，但很可能會到多個醫(yī)院重復就診，然后很可能在兒童醫(yī)院就會出現(xiàn)“平均一個月幾十個性早熟孩子”。這還不考慮異地前來就醫(yī)的。
如何規(guī)避性早熟風險?
排除國內(nèi)外醫(yī)生那些不靠譜的建議(譬如：不要吃雞肉、不要吃反季節(jié)蔬菜、素食主義等)，比較靠譜的有這么幾點：
減少塑料制品使用
盡量不給孩子吃營養(yǎng)保健品(包括牛初乳)，沒有“藍帽子”標志的絕不能吃。
從小培養(yǎng)孩子谷物、蔬菜、肉蛋奶的合理搭配，不要以為高蛋白才是好食品。
不要讓孩子把果汁、飲料當水喝，口渴就喝白開水，避免能量攝入過多。
多陪孩子玩耍、運動。
家長如果在服用口服避孕藥，一定要放好，孩子的好奇心是什么都敢翻出來吃的。
如果出現(xiàn)性早熟跡象，首先考慮是否由疾病引起，要到正規(guī)醫(yī)院就診，不要盲目懷疑食物引起。
育兒網(wǎng)廣播
《時尚育兒》雜志介紹
《時尚育兒》，以“面對面交流、手把手教”為編輯特色，提供新手媽媽必需的育兒知識，是國內(nèi)最時尚、最科學、最互動的育兒雜志。最科學：《時尚育兒》獲得了權(quán)威的醫(yī)療、教育機構(gòu)和專家學者的支持和指導，向讀者提供全面科學的孕產(chǎn)、醫(yī)護、營養(yǎng)、早教、消費等方面的知識與建議。最互動：圍繞讀者最關(guān)注、最普遍的問題，依托《時尚育兒》官方網(wǎng)站數(shù)萬會員，無論任何調(diào)查、征集，都能迅速得到回應，這使得《時尚育兒》能夠給予讀者第一手的、最具實戰(zhàn)性和可操作性的育兒經(jīng)驗。最時尚：《時尚育兒》積極聯(lián)絡(luò)海外媽媽、學者、研究機構(gòu)，以國際化的前沿視角，提供新銳的育兒知識和國際育兒經(jīng)驗。