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　　專家/湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡

　　疫苗針劑，該打不該打?

　　它是預(yù)防針還是致病針?

　　打預(yù)防針就只是兩三秒的事情?

　　今天，我們和專家一起探討：打針那事兒!

　　何時(shí)接種疫苗?

　　由于嬰幼兒處于不同的發(fā)育階段，對(duì)抗原(所有疫苗都是抗原)刺激的反應(yīng)性不同，因此，孩子進(jìn)行各種疫苗預(yù)防接種的開(kāi)始時(shí)間不同。

　　                                          我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序　

　　計(jì)劃外疫苗也可留意

　　一、肺炎疫苗

　　肺炎疫苗能夠有效地控制兒童因患肺炎住院接受治療的幾率。專家們建議，所有的兒童都應(yīng)該在2歲以內(nèi)接種此種疫苗，接種疫苗的時(shí)間最遲不應(yīng)超過(guò)5歲。 據(jù)醫(yī)生觀察，正常健康兒童接種肺炎疫苗后2~3周抗體上升，可持續(xù)數(shù)年，4~6年后再接種一次可達(dá)到良好保護(hù)作用。

　　二、水痘疫苗

　　接種水痘疫苗是預(yù)防水痘的最好方法，小兒滿周歲時(shí)即可接種水痘減毒活疫苗，在接種1次后，體內(nèi)血清抗體的轉(zhuǎn)陽(yáng)率可達(dá)98.6%并可維持2年。疫苗必須單獨(dú)注射，不能與其他疫苗混合在同一針管中注射，接種疫苗一個(gè)月后有效。美國(guó)兒科學(xué)學(xué)會(huì)在2006年就推薦，打第一針?biāo)灰呙鐣r(shí)間最好在孩子12～18個(gè)月時(shí)，4～6歲補(bǔ)打第二針。

　　疫苗接種后護(hù)理

　　　　飲食

　　每次打完預(yù)防針后，給孩子喂點(diǎn)糖水(在溫開(kāi)水中加入一小勺糖)，這杯糖水不會(huì)對(duì)將來(lái)的血糖和體重造成任何影響，卻能有效地增加?jì)胗變后w內(nèi)自然的止痛因子，提高自身免疫力，從而降低孩子對(duì)預(yù)防針的恐懼和父母的焦慮情緒。

　　接種疫苗后一周多吃些高蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)類等食物，增加制造免疫力的原料，增加接種疫苗療效。

　　不良反應(yīng)

　　在多數(shù)情況下，接種疫苗的24小時(shí)內(nèi)，孩子可能因受刺激有程度不同的不良反應(yīng)：(1)暈厥，俗稱暈針。預(yù)防注射時(shí)或注后15分內(nèi)，患兒突然暈厥，表現(xiàn)面色蒼白，心跳加快，出汁多，手足發(fā)涼，甚至不省人事，呼之不應(yīng)。此時(shí)應(yīng)立刻將患兒平臥，，頭部放低，喂些糖開(kāi)水，一會(huì)兒可恢復(fù)。(2)全身反應(yīng)。在24小時(shí)發(fā)低燒(測(cè)量體溫≤37。5~38。5℃)，這些正常反應(yīng)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)，多數(shù)與該疫苗的副作用有關(guān)，不必處理可自行恢復(fù)。更不必使用退燒藥。能引起發(fā)燒的疫苗有麻疹疫苗、百白破三聯(lián)疫苗等。因此，每天應(yīng)測(cè)量體溫2~3次。(3)局部反應(yīng)。接種部位有無(wú)紅腫、疼痛、發(fā)癢、潰瘍等現(xiàn)象，一般不需處理。

　　如有下列反應(yīng)需要及時(shí)看醫(yī)生：

　　(1)持續(xù)3個(gè)小時(shí)以上，難以安慰的哭泣或高聲哭泣;

　　(2)睡眠過(guò)度或難以叫醒;

　　(3)發(fā)高燒，測(cè)量體溫≥39℃或高熱驚厥。

　　　   洗澡

　　24小時(shí)內(nèi)保持接種部位的干燥、清潔，當(dāng)天不要給孩子洗澡。接種部位發(fā)熱、紅腫、疼痛等都屬于正常反應(yīng)，一般1至2天后癥狀便可緩解。

　　打針Q&A

　　發(fā)熱問(wèn)題

　　Q：寶寶每次去接種疫苗時(shí)都會(huì)哭，體溫就會(huì)立刻上升，超過(guò)正常體溫，請(qǐng)問(wèn)這樣可以正常接種嗎?

　　A：可以放心接種，前題是寶寶沒(méi)有生病。第1~2次接種疫苗后往往會(huì)使寶寶疼痛難忍，故容易理解寶寶每次去接種疫苗時(shí)都會(huì)哭鬧不安。

　　Q：我家寶寶接種后好像沒(méi)有發(fā)燒現(xiàn)象，是不是表示沒(méi)有種上疫苗?

　　A：你家寶寶這種情況也屬于正常，，只要是按正規(guī)操作接種疫苗了，家長(zhǎng)不必過(guò)分擔(dān)心。因?yàn)槟承┮呙?如脊髓灰質(zhì)炎減毒丸活疫苗、乙肝疫苗等)接種后無(wú)特殊反應(yīng)。

　　接種時(shí)機(jī)

　　Q：錯(cuò)過(guò)了疫苗接種時(shí)間是不是需要補(bǔ)?如何補(bǔ)?

　　A：接種疫苗的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于罹患疾病和疫苗本身所帶來(lái)的副作用，因此，在兒童成長(zhǎng)過(guò)程中，該打的預(yù)防針，一針也不少。在達(dá)到推薦年齡，沒(méi)有進(jìn)行疫苗接種的兒童應(yīng)該在隨后的檢查時(shí)補(bǔ)種。錯(cuò)過(guò)了疫苗接種時(shí)間一定要補(bǔ)上。寶寶只有通過(guò)接種疫苗，才能有效地預(yù)防各種小兒傳染病的侵害。一般來(lái)說(shuō)，在錯(cuò)過(guò)了疫苗接種時(shí)間后一周內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)上。

　　接種條件

　　Q：17個(gè)月的孩子曾是“母嬰血型不合(ABO溶血)”幼兒，使用青霉素過(guò)敏，不知道接種疫苗有無(wú)影響?

　　A：ABO溶血病時(shí)孕母為O型，嬰兒為A型或B型。因A或B物質(zhì)在自然界中廣泛存在，孕婦在第一次懷孕前已A、B物質(zhì)致敏，因此約有50%ABO溶血病發(fā)生在第一胎，本病絕大多數(shù)患兒病情輕，經(jīng)及時(shí)救治預(yù)后良好。

　　孩子是母嬰ABO血型不合所致同種免疫性溶血癥患者，接種某些疫苗須慎重，因?yàn)樗麑儆谶^(guò)敏體質(zhì)，可能對(duì)身體有不良影響。建議在給他接種疫苗之前應(yīng)向當(dāng)?shù)丶部刂行膶＜一虍?dāng)?shù)貎罕ａt(yī)生咨詢。至于孩子沒(méi)有接種某些疫苗，他感染這些傳染病的機(jī)會(huì)大大增加，值得注意防范。

　　超級(jí)鏈接——疫苗的一般禁忌癥

　　患病?；加屑毙约膊?、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作和發(fā)熱者。

　　過(guò)敏體質(zhì)者。曾患過(guò)敏性喉頭水腫、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏史等。

　　既往接種后有嚴(yán)重異常反應(yīng)者。如過(guò)敏性休克、變態(tài)反應(yīng)性腦炎(或腦病)、非熱性驚厥、過(guò)敏性紫癜等，以后不宜接種同種疫苗。

　　各類容易出現(xiàn)免疫缺陷癥的人群?；加袗盒阅[瘤(白血病、淋巴瘤)及使用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗代謝類藥物等免疫抑制治療的病人，均應(yīng)避免接種各類減毒活疫苗。

　　部分神經(jīng)系統(tǒng)疾患者，如患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等疾患者應(yīng)慎種疫苗。

　　最近曾進(jìn)行被動(dòng)免疫者。例如最近注射過(guò)丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動(dòng)免疫制劑者、接受輸血等應(yīng)推遲接種減毒活疫苗。

　　超級(jí)鏈接——用藥與接種疫苗

　　*使用糖皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松、強(qiáng)的松等，治療炎癥、過(guò)敏、支氣管哮喘等疾病常用。最好停用半年再接種疫苗。

　　*使用免疫抑制劑、化療類藥物，如長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤，用于治療兒童白血病、兒童類風(fēng)濕、炎癥性腸病等，由于可抑制孩子的免疫反應(yīng)，增加疫苗接種的風(fēng)險(xiǎn)。因此，用藥期間不能接種，停藥后應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估。

　　*使用丙種球蛋白等免疫增強(qiáng)劑。使用三月內(nèi)不可打疫苗。打麻疹疫苗至少要兩周后，才能使用這種藥物。