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　　“我的寶寶是不是發(fā)育得不好？”這是生長發(fā)育門診中最常被問到的問題。

　　《時尚育兒》記錄了生長發(fā)育門診李月萍醫(yī)生繁忙的一天。讓我們來看看門診中會遇到哪些生長發(fā)育問題，聽聽李醫(yī)生給出的養(yǎng)育建議。

　　早產(chǎn)寶寶

　　這個寶寶是初診寶寶。資料顯示：寶寶是27+3周早產(chǎn)男寶寶，到今天出生不到4個月，糾正月齡還不到1個月大。由于孕26周羊水早破導(dǎo)致早產(chǎn)，出生時為900g，出生后一直住在NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）里，出院不到兩周，住院期間檢查基本沒有太大問題。

　　媽媽懷抱著寶寶，爸爸禮貌地點點頭之后坐在媽媽身邊，一只手很自然地搭在寶寶的包被上。只露著小臉的小寶寶還在睡夢中，從寶寶胖乎乎的小臉來看感覺孩子的營養(yǎng)還是不錯的。

　　李醫(yī)生簡單地核實資料之后，開始重點詢問寶寶吃喝拉撒睡玩等各方面養(yǎng)育情況。寶寶屬于母乳加強化劑喂養(yǎng)，體重、身長追趕得還不錯，屬于中上等水平。

　　接下來是一系列詳細的檢查。寶寶在一般的體格檢查中比較順利，而在新生兒行為檢查時卻發(fā)現(xiàn)有明顯的雙側(cè)踝陣攣，內(nèi)收肌角雖在正常范圍卻明顯發(fā)緊。媽媽說寶寶平時喜歡頭往后伸，這些都是需要重視的信號。

　　對于新生兒神經(jīng)行為有問題的寶寶，醫(yī)生一般會建議做一個新生兒全身運動評估（GMS）。征得家長同意后，李醫(yī)生開始錄像做GMS評估，同時開始和家長進行溝通。

　　寶寶目前情況其實連真正意義上的早產(chǎn)兒都不算。早產(chǎn)兒的定義是28～37周之間分娩的寶寶，而不足28周的為晚期流產(chǎn)兒，屬于高危中的高危，發(fā)生腦癱、智力低下和行為問題的概率遠大于足月兒。而寶寶目前可能需要重點預(yù)防腦癱。

　　聽了李醫(yī)生的說明后，年輕的媽媽表現(xiàn)出讓人驚訝的鎮(zhèn)定和從容：“沒關(guān)系，該干預(yù)就干預(yù)，我們?nèi)ε浜稀?rdquo;溝通了接下來的干預(yù)建議后，爸爸媽媽表示接受，禮貌地起身離開。

　　門診小結(jié)照顧早產(chǎn)寶寶需要注意的幾件事

　　●神經(jīng)行為檢查至關(guān)重要。注意聽取出院時的醫(yī)囑，一定要定期檢查。

　　●發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)。以腦癱為例，只要在生后4個月內(nèi)開始接受干預(yù)，3/4的寶寶可以正常，另外1/4的寶寶也會明顯好轉(zhuǎn)。

　　●早期干預(yù)一定要到專業(yè)的機構(gòu)進行。

　　體重超重

　　這一位胖胖的女孩是來復(fù)診的，2歲半，名叫佳佳。陪同小女孩一起過來的是她的姥姥和媽媽。

　　門診為這樣大的寶寶提供小餐椅，便于醫(yī)生在和父母交流的同時觀察寶寶及親子關(guān)系?？墒羌鸭褏s因為超重坐不進去。

　　剛剛2歲時，她的體重就超過了15kg，相較85cm的身高被診斷為“肥胖”。對于兒童期營養(yǎng)性肥胖，最好的方法就是在適量運動的基礎(chǔ)上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，重中之重是減少不良的飲食行為習(xí)慣，比如：零食較多、愛吃甜食、吃飯快等。即便如此，佳佳的體重也還是徘徊在15kg左右，只能坐在成人椅上玩。

　　還沒進入流程，姥姥就發(fā)起了牢騷。為了佳佳，姥姥和姥爺之間矛盾不斷。由于姥姥控制佳佳的零食、肉等，佳佳一看到這些食物猶如餓狼一般兩眼冒光，一旦得手立刻背過身三下五除二吞進肚子里。姥爺看著心疼，背著姥姥偷偷給佳佳吃，到后來老兩口兒直接對峙上了。

　　李醫(yī)生詳細了解了佳佳近期的飲食和活動情況后，進入溝通環(huán)節(jié)：半年的時間體重不增，隨著佳佳身高的增長肥胖干預(yù)明顯見效。這個時候無論佳佳還是姥姥和媽媽，重要的是堅持和鼓勵。佳佳非常乖，自己表示愿意細嚼慢咽，不吃垃圾食品?？粗鸭烟煺娴难凵?，姥姥一下放松不少。

　　李醫(yī)生說佳佳是幸運的，因為她的媽媽和姥姥對肥胖的認知較高，希望更多的家庭能夠及早關(guān)注寶寶的體重問題。

　　 門診小結(jié)胖寶寶養(yǎng)育提醒

　　●小寶寶小時候的胖，是以脂肪細胞的數(shù)目增多為主，這會直接導(dǎo)致成年之后肥胖發(fā)生率大大增加。

　　●肥胖除容易引發(fā)高血壓、性早熟等癥狀之外，更重要的是會影響寶寶的心理及智力。

　　●單純性肥胖主要靠運動和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，切不可擅自給寶寶節(jié)食。

　　早期孤獨癥

　　從資料看，5個月的男寶寶元宵足月順產(chǎn)，圍產(chǎn)期比較正常，只是父母年齡大了些，都在40歲以上。就診原因：不看人。

　　呼啦啦進來一堆人。李醫(yī)生請爸爸媽媽坐下，并且讓元宵坐在小餐椅里，讓保姆阿姨也留下，其他人建議出去等待。

　　元宵長得很可愛，瓷白色的皮膚，1歲之內(nèi)少有的烏黑濃密的頭發(fā)。但是看人的眼神很怪，似看非看，游離狀，沒有刺激突然發(fā)笑。

　　進入溝通環(huán)節(jié)后，媽媽直接把顧慮說了出來。元宵是媽媽的第二個孩子，上面一個姐姐已經(jīng)上大學(xué)了，因為有第一個孩子來對比，媽媽總覺得不對勁。首先，感覺不到元宵對自己有特殊感情，跟誰都可以，看人的眼神怪怪的。但是因為隔得時間長了，不敢確認是否有問題。在媽媽講話中間，爸爸總是不耐煩地打斷。他覺得兒子很可愛，沒有問題，是媽媽神經(jīng)質(zhì)。

　　爸爸始終不愿意面對現(xiàn)實。李醫(yī)生很無奈，她的工作是利用專業(yè)知識幫助家長識別問題，提出合理的干預(yù)方案，但是畢竟父母是主要責(zé)任人，在父母嚴重分歧的情況下，她給出了家庭干預(yù)方案并且慎重建議復(fù)診。

　　門診小結(jié)孤獨癥篩查干預(yù)很重要

　　●兒童孤獨癥目前無特異治療方法。一般預(yù)后較差，成年后很多患者處于社會功能嚴重缺陷狀態(tài)，需長期或終生照管，給父母和家庭帶來極大的負擔(dān)和痛苦。

　　●密集式的早期干預(yù)治療能有效改善孤獨癥孩子的認知和語言技能，還能讓他們的大腦活動正?；?，減少孤獨癥癥狀，提高他們的社會技能。

　　矮小癥

　　這一次走進診室的孩子看起來也就五六歲的樣子，但是長相明顯成熟。一家人的穿著打扮比較樸實，資料顯示來自河南農(nóng)村。

　　事實上，這個看起來五六歲的小男孩已經(jīng)上初中了?？梢韵胂筮@個小男孩和他的家人在孩子成長過程中承受了多大的壓力。

　　矮小，顧名思義就是身高比同齡孩子低。一般來講人的身高主要受父母遺傳的影響，當(dāng)然也和飲食、睡眠及運動有關(guān)。不少身材矮小的孩子和生長激素缺乏有關(guān)。好在，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，只要3歲到骨齡閉合之間進行干預(yù)，很多矮小癥的孩子是可以治療的。

　　做了必要的檢查后，媽媽和小男孩高興地離開。檢查結(jié)果要一周后出來，只要沒有特殊情況就可以開始用藥了。

　　門診小結(jié)關(guān)于矮小癥的特別提醒

　　●身高的增加是識別生長障礙的一個敏感指標，因此，在嬰幼兒期定期做發(fā)育監(jiān)測意義重大。

　　●心理壓力也可能引起生長遲緩，常發(fā)生在結(jié)構(gòu)混亂的家庭中，如父母離異，孩子與監(jiān)護人關(guān)系不正?；驀乐乇缓鲆暋⑹芘按?。

　　●深度睡眠時是孩子生長激素分泌最旺盛的時候，一定要讓發(fā)育中的孩子睡夠、睡好。