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媽媽的若干疑問-柯大夫信箱

  1、孩子為何睡后出汗多
  Q:我的兒子今年3歲,睡著之后出汗很多(無論天熱還是天冷),汗多時,頭上可以看到汗珠,能把枕巾打濕;身上也出很多汗,常濕透T恤。孩子其他方面都挺好,發(fā)育正常。請問這是為什么,該怎么辦?
  A:睡后多汗的小兒,排除天氣炎熱、衣被過多等因素后,多表現(xiàn)為睡眠后(不分晝夜)出汗,輕者頭面部潮濕,重者額面部可見汗珠,并打濕枕巾;頸部、前胸、后背均有明顯出汗,可濕透衣衫。出汗一般持續(xù)1~3小時,以后逐漸減少、消失。雖然出汗多,但孩子一般無其他異常,生長發(fā)育良好。只是家長看到孩子睡眠時出汗,因擔心孩子生病而來醫(yī)院。
  睡眠多汗常見于代謝旺盛、活動較多的小兒,尤以2~7歲為多見,男孩多于女孩。小兒睡眠多汗可能與下列因素有關:①小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定,睡眠后一段時間內交感神經(jīng)興奮性仍占優(yōu)勢。②小兒代謝旺盛,活潑好動,出汗較成人多。不睡眠時活動量大,體熱蓄積較多,睡眠后要散發(fā)蓄積的體熱,會在剛入睡后一段時間內有一發(fā)汗過程。入睡后1~2小時可換掉汗?jié)竦囊路?,以免受涼?br />  小兒睡眠多汗現(xiàn)象,一般會隨年齡增長而逐漸消失,應視為生理性多汗的一種特殊類型,無須特別處理。在排除活動性佝僂病、風濕熱及結核等疾病后,家長可以放心。部分體質弱的、病后(如發(fā)熱上感)的孩子,出現(xiàn)睡眠多汗,可在醫(yī)生指導下服用中藥虛汗停。
  
  2、五個月的嬰兒便秘怎么辦
  Q:我兒子已經(jīng)五個多月了,母乳喂養(yǎng)。出生時,兒子的大便還算正常,到了最近兩個月,大便就不規(guī)律了,幾天才解一次,而且很硬。朋友介紹我們用開塞露。我們給兒子用開塞露時,寶寶哭得不行。請問有沒有別的比較好的方法,而不須用開塞露?
  A:嬰兒便秘多由飲食不當、排便無規(guī)律或胃腸功能紊亂等所致,須及早進行治療。治療便秘,首先要清除硬結的大便。開塞露擠入肛門是臨床上治療便秘的常用方法,若嬰兒抗拒,可在醫(yī)生指導下使用輕瀉劑如山梨醇、乳果糖等。
  五個月的寶寶還在用純母乳喂養(yǎng),這是不對的。在寶寶四個月大時,就可以開始添加輔食,以保證胃腸道消化吸收功能逐步發(fā)育完善。輔食的量應從少到多,輔食的質應從細到粗,以嬰兒能耐受、不發(fā)生消化不良為宜。稍大的嬰兒應鼓勵進食含纖維素較多的水果、蔬菜。每天要給嬰兒喝足夠的水,特別是在炎熱的夏天,出汗多,腸內水分被吸收,大便太干燥,易發(fā)生便秘。
  每日給病兒腹部按摩2~3次,有助于防治便秘。方法是以臍為中心,按順時針方向按摩,每次10~15分鐘,動作宜輕柔。便秘好轉后再堅持1~2周,以鞏固療效。這種按摩能有效增加腸蠕動和腹部、胃腸的血液循環(huán)。3個月以上的孩子應定時排便,培養(yǎng)其良好的排便條件反射。此反射作用在早餐后最強,這個時間讓孩子排便最容易成功。還可在醫(yī)生指導下,使用促進胃腸蠕動的藥物,補充益生菌制劑和維生素等。
  
  3、耳朵有病,鼻子吃藥
  Q:我兒子因感冒得了中耳炎,醫(yī)生開了幾支外用藥??墒撬幩可蠈懙膮s是滴鼻用。耳朵生病怎么給鼻子滴藥呢?是不是醫(yī)生開錯藥了?
  A:患有中耳炎,醫(yī)生開滴鼻藥,不是開錯了。
  耳朵和鼻咽間有一條通道叫咽鼓管。一端開口于耳朵的鼓室,另一端開口于鼻咽部。當患有感冒時,除鼻子通氣不好外,還可影響咽鼓管的通氣和引流。由于小兒的咽鼓管較短,兩端開口近水平位,咽部感染易經(jīng)此管傳入中耳鼓室,引起中耳炎,出現(xiàn)耳痛、流膿。常用的滴鼻藥多含有抗菌消炎成分及血管收縮劑,滴入鼻中可減輕咽鼓管口的腫脹,利于引流,還可直接起到咽部的消炎作用。
  應用滴鼻藥時,頭部應往后仰,鼻孔向上,以利藥液流到鼻咽部,達到較好的治療效果。
  
  4、新生兒臍帶該如何消毒
  Q:寶寶出生三天,我便出院了。昨日,我?guī)殞毜结t(yī)院重新消毒包扎臍帶。誰料當天晚上,寶寶撒尿時將繃帶打濕了。由于是晚上,且距醫(yī)院較遠,因此我就在家里用碘酊、乙醇給寶寶消毒包扎。請問,這樣可以嗎?
  A:新生兒斷臍后脫離母體,從宮內生活轉為宮外生活,此期機體免疫力低,易發(fā)生感染性疾病。新生兒臍帶殘端是一個開放的傷口,殘留的臍帶血液供應停止,7~10天后逐漸干枯、僵化而自然脫落。臍帶未脫落前的局部組織是病原菌生長的好地方,如處理不當,病菌就會趁機而入,引起全身感染,導致發(fā)生新生兒敗血癥。因此,斷臍后應加強臍部護理,最好每天洗澡后清潔一次,以加速臍帶殘端的干燥、結痂、脫落,阻斷由此發(fā)生的感染途徑,維護新生兒健康。
  傳統(tǒng)上,人們用碘酊、乙醇進行臍帶消毒,但用碘酊消毒,須再用乙醇脫碘數(shù)遍,操作比較繁瑣。更重要的是,新生兒皮膚嬌嫩,易被高濃度碘酊灼傷。用碘酊消毒時,有時會因棉簽蘸液過多,途中滴至新生兒小腿及大腿皮膚,導致灼傷。你若能正確操作,注意避免灼傷,用碘酊、乙醇消毒也是可以的,消毒后直接用無菌紗布覆蓋臍部。但對于消毒操作不是很熟練的家長,則建議使用低濃度的安爾碘對新生兒的臍帶進行消毒護理。安爾碘對皮膚刺激性低、速干、著色淺,具有無須脫碘、特效殺菌作用等優(yōu)點,用于新生兒臍帶殘端消毒操作簡單,直接涂擦兩遍,然后用無菌紗布輕輕覆蓋即可。若發(fā)現(xiàn)新生兒臍部有分泌物甚至臭味,應及時就醫(yī)。
  
  5、女兒患缺鐵性貧血怎樣治
  Q:這段時間,我發(fā)現(xiàn)四歲女兒的臉色不是很好,不過由于工作忙,也沒有太在意。上個星期,女兒在幼兒園進行例行體檢,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她患缺鐵性貧血,其中血紅蛋白量的檢查結果為100克/升。請問,缺鐵性貧血有什么見效的治療方法嗎?
  A:缺鐵性貧血是貧血中最常見的一種,它由體內缺乏鐵元素引起。
  小兒由于生長發(fā)育快,隨著體重和血容量的迅速增長,血紅蛋白量(Hb)也要增加。鐵是血紅蛋白的組成成分,所以對鐵的需要量相對增多,而且小兒生長發(fā)育越快,鐵需要量越多。如果鐵的攝入不足,不能滿足小兒發(fā)育需要,就會發(fā)生缺鐵性貧血。
  根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料,6個月~6歲的小兒,其Hb低限值為110克/升,低于此值者為貧血。根據(jù)Hb的高低,貧血分為四度:①輕度,Hb為109~90克/升;②中度,Hb為89~60克/升;③重度,Hb為59~30克/升;④極重度,Hb小于30克/升。
  從檢查結果來看,你的孩子屬于輕度缺鐵性貧血,治療可先在飲食方面加以注意,動物性食物是最好的食物鐵來源,可以多吃魚、兔肉、瘦豬肉、豬肝等,大豆也不錯。另外,要注意補充維生素C,維生素C能明顯促進鐵的吸收,含維生素C豐富的柑橘類水果也有類似作用。如無明顯改善,須口服鐵劑,它是治療缺鐵性貧血的特效方法,以硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵最為常用,但應注意不宜與牛奶同服,同時避免與堿性藥物如氫氧化鋁同服。在使用鐵劑治療期間最好不要飲茶,更不要用茶水服藥。
  
  6、孩子四歲還尿床怎么辦
  Q:我女兒都四歲了,晚上還是會尿床。為此,我們對女兒又是罵又是哄,帶著她到處請教有經(jīng)驗的人,搞得她現(xiàn)在也緊張兮兮的。請問我們該怎么辦呀?
  A:一般認為,孩子三歲以后應該能控制排尿。遺尿是兒童的常見問題,可在不同程度上損害兒童的自尊心,對兒童的健康心理狀態(tài)和完整人格的形成極為不利。
  對于遺尿兒童,父母不能責難和打罵,應及時給予鼓勵、關心和愛護。治療上,可采取行為干預的方式。行為干預治療主要有如下三種:一是科學的生活指導,減少患兒夜間的尿量分泌。包括:睡前三小時不飲水及飲料;糾正飲水習慣,上午多飲,晚上少飲水及少食多汁水果;晚餐減少攝鹽量;睡前排尿;避免過度疲勞;消除患兒的緊張、恐懼、害羞心理。二是鬧鐘喚醒。入睡后三小時喚醒排尿一次,或在遺尿常發(fā)生的時間喚醒排尿。入睡后定時喚醒患兒起床排尿,有助于患兒形成條件反射,使之及時覺醒,自動排尿。三是膀胱功能訓練?;純喊滋於噙M流質飲食,當白天出現(xiàn)尿意時要主動控制排尿,盡可能延長時間,等到迫不得已時才排尿,可增加膀胱容量。亦可教患兒作排尿中斷訓練,以提高膀胱括約肌的控制力。
  在實施行為療法的同時,可在醫(yī)生的指導下輔以藥物治療。常用的藥物有鹽酸丙米嗪,它主要作用于膀胱,起到放松逼尿肌、抑制排尿,以及降低睡眠深度、加強括約肌的自主控制、幫助自主排尿功能訓練的作用。

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