睡眠 “小毛病”背后的 大秘密
到一年一度世界睡眠日，你平時(shí)關(guān)注過寶寶的睡眠情況嗎？打呼嚕、張口呼吸、磨牙、睡覺多汗、翻身不停……這些聽起來沒什么大礙的睡眠小毛病，你重視過嗎？千萬不要小看這些小毛病，不加干預(yù)，則有可能導(dǎo)致很多的問題，甚至影響寶寶身體和大腦的發(fā)育。我們不妨聽聽專家如何解析這些表現(xiàn)背后隱藏的秘密。 出場(chǎng)專家 曹玲
首都兒科研究所呼吸科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員，呼吸學(xué)組學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，全國(guó)兒科呼吸治療協(xié)作組組長(zhǎng)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組委員。擅長(zhǎng)兒童哮喘、呼吸睡眠疾病及呼吸疑難病的診治。
睡眠出現(xiàn)問題的信號(hào)
很多家長(zhǎng)對(duì)寶寶的睡眠問題缺乏足夠的重視，比如當(dāng)寶寶出現(xiàn)打鼾等狀況時(shí)，會(huì)認(rèn)為“沒關(guān)系”“這只是偶然現(xiàn)象”“寶寶只不過是太累了”“這是睡得香甜的表現(xiàn)”。殊不知這是寶寶睡眠出現(xiàn)問題的信號(hào)，當(dāng)出現(xiàn)如下這些信號(hào)時(shí)，家長(zhǎng)們就要引起重視了，及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院就診，排除可能存在的問題。
● 打鼾超過 1個(gè)月以上，嚴(yán)重者伴隨呼吸暫停；
● 睡覺時(shí)張口呼吸，幫助他把嘴巴閉上以后，會(huì)出現(xiàn)掙扎、不適應(yīng)；
● 磨牙；
● 睡不踏實(shí)，有的表現(xiàn)為翻身頻繁，一晚上翻來覆去，有的甚至從床這頭兒換到另一頭兒，還有的趴跪在床上睡覺，總之睡覺時(shí)姿勢(shì)不斷改變；
● 晚上睡覺時(shí)多汗；
● 大一點(diǎn)的寶寶還會(huì)表現(xiàn)為夜間遺尿。
● 影響生長(zhǎng)發(fā)育
生長(zhǎng)激素在夜間 11點(diǎn)至凌晨 2點(diǎn)之間分泌最為旺盛，這個(gè)階段寶寶處于深睡眠，才會(huì)保障生長(zhǎng)激素的正常分泌。而當(dāng)寶寶的睡眠出現(xiàn)問題時(shí)，勢(shì)必會(huì)影響生長(zhǎng)激素的分泌，進(jìn)而影響寶寶的身體發(fā)育，表現(xiàn)為身材矮小，身高增長(zhǎng)緩慢等。
● 影響大腦發(fā)育
寶寶的睡眠出現(xiàn)問題時(shí)，如呼吸道阻塞，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)大腦供氧不足，影響大腦發(fā)育。此外，如果寶寶晚上睡眠質(zhì)量較差，還會(huì)影響第二天的精神狀態(tài)，造成注意力不集中、多動(dòng)，影響認(rèn)知功能的發(fā)育。
● 造成反復(fù)呼吸道感染，影響健康
寶寶睡眠出現(xiàn)問題，很大程度上和寶寶呼吸道的問題有關(guān)系。如果不及時(shí)治療，久而久之，也會(huì)反過來影響寶寶的呼吸道健康，比如造成寶寶反復(fù)的呼吸道感染，影響身體的健康。
● 導(dǎo)致寶寶面容的改變
如果任由病情發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致寶寶面容發(fā)生改變，出現(xiàn)所謂的“腺樣體面容”，即上頜骨變長(zhǎng)、上切牙突出、牙列不齊導(dǎo)致的咬合不良、嘴唇變厚等。
導(dǎo)致睡眠出現(xiàn)問題的最主要因素——腺樣體肥大
導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)打鼾、張口呼吸等睡眠問題的因素可能是多方面的，比如肥胖、扁桃體 /腺樣體肥大、先天面部發(fā)育不良如上頜短導(dǎo)致上呼吸道比較窄，還有可能是其他相關(guān)疾病等綜合因素導(dǎo)致的。要提醒家長(zhǎng)們，當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)睡眠問題之后，盡早帶寶寶就診，在查明原因的基礎(chǔ)上，選擇針對(duì)性較強(qiáng)的治療方案。
但是在眾多病因中，多數(shù)研究認(rèn)為扁桃體 /腺樣體肥大是兒童睡眠呼吸障礙疾病的最主要病因。
寶寶為何會(huì)腺樣體肥大？
扁桃體和腺樣體的肥大，和反復(fù)的呼吸道感染有很大的關(guān)系。扁桃體和腺樣體是人體的免疫器官，就像是呼吸道的衛(wèi)兵，病毒、細(xì)菌等經(jīng)由這兩個(gè)衛(wèi)兵進(jìn)入寶寶的呼吸道系統(tǒng)，當(dāng)寶寶出現(xiàn)反復(fù)感染之后，可能會(huì)使這兩個(gè)衛(wèi)兵變得越來越強(qiáng)壯，即在反復(fù)感染的刺激下，扁桃體和腺樣體出現(xiàn)增生、變大，而很難再恢復(fù)到最初的狀態(tài)，增生到一定程度后就會(huì)影響寶寶的正常呼吸，如出現(xiàn)上氣道梗阻的問題，從而引發(fā)一系列睡眠問題。
為了讓家長(zhǎng)們更加直觀地了解睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是怎么一回事，我們特地去首都兒科研究所的呼吸科實(shí)地考察了一番，記錄了一位小朋友做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的全過程。
5歲的丁?。ɑ诩胰说呐阃聛淼搅怂吆粑O(jiān)測(cè)室，他就是今天睡眠監(jiān)測(cè)的對(duì)象。丁丁的頭部、額頭、下巴等多部位被貼上了電極，這是為了監(jiān)測(cè)各部位在睡眠時(shí)的運(yùn)動(dòng)狀況。
除了需要監(jiān)測(cè)眼動(dòng)、頜動(dòng)等，還要監(jiān)測(cè)寶寶睡眠時(shí)的胸腹運(yùn)動(dòng)情況。
腺樣體肥大如何治療？
保守治療——藥物治療
如果經(jīng)醫(yī)生檢查后，判斷寶寶的扁桃體 /腺樣體肥大對(duì)寶寶睡眠的影響程度屬于輕度，則可以在醫(yī)生的建議下嘗試藥物治療，包括口服類藥物以及鼻噴的激素。在藥物作用下，原本肥大的腺樣體有可能會(huì)有一定程度的減小，如睡眠呼吸暫停的癥狀得到相應(yīng)改善，則證明藥物治療有效；如藥物治療一段時(shí)間后，寶寶睡眠呼吸暫停的程度沒有減輕或更加嚴(yán)重，則仍需進(jìn)行手術(shù)治療。
手術(shù)切除
如果醫(yī)生認(rèn)為寶寶的睡眠呼吸暫停的程度為中重度，即扁桃體 /腺樣體的肥大已經(jīng)嚴(yán)重影響到了寶寶的睡眠，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸暫停、腦缺氧等情況，則應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行扁桃體 /腺樣體的切除手術(shù)。國(guó)內(nèi)外的眾多研究表明，扁桃體及腺樣體手術(shù)治療，對(duì) 90%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有效。
判定寶寶睡眠問題的有力方法——睡眠呼吸監(jiān)測(cè)
想知道寶寶有無睡眠問題，寶寶睡眠呼吸暫停的程度是否嚴(yán)重，寶寶的腺樣體肥大是可以選擇保守治療還是需要進(jìn)行手術(shù)等，都需要通過睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果來給出明確的判定。建議出現(xiàn)睡眠問題的寶寶，尤其是比較胖的寶寶，都有必要進(jìn)行一次睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。
睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是無創(chuàng)的檢查項(xiàng)目，所以家長(zhǎng)們不需要擔(dān)心它的副作用。它的原理是通過監(jiān)測(cè)寶寶睡眠時(shí)口鼻氣流、血氧飽和度、呼吸暫停時(shí)心率的快慢變化等，來給寶寶一整晚的睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)測(cè)畫像，從而判斷寶寶的睡眠質(zhì)量以及睡眠障礙的程度。醫(yī)生會(huì)在睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上，給出相應(yīng)的治療方案。希望每一位家長(zhǎng)都能密切關(guān)注寶寶的睡眠狀況，不要忽略那些看起來微小的問題，給予足夠的重視，及時(shí)治療或防患于未然。
遠(yuǎn)程的電腦可以記錄下丁丁的睡眠過程，醫(yī)生可以通過形成的多導(dǎo)睡眠圖，來分析丁丁的睡眠狀況，這也是這次睡眠監(jiān)測(cè)的目的所在。
內(nèi)容來源：《時(shí)尚育兒》雜志
欲了解更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注《時(shí)尚育兒》雜志2017年3月刊
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