好不了的咳嗽，怎么破？
孩子的咳嗽，反反復(fù)復(fù)，總好不了，究竟是怎么回事呢？到底有哪些情況會引起咳嗽，又該如何護(hù)理呢？來聽聽兒童醫(yī)院的呼吸科專家是怎么說的吧！
文｜黃建寶（湖南省兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師） 編輯｜平燕婷 美編｜勞秋勤
咳嗽是人體的一種反射性防御反應(yīng)，可以清除呼吸道分泌物（例如痰液）。雖然，大部分情況下，出現(xiàn)咳嗽癥狀時，通常提示有呼吸道疾病，但其他很多疾病都會有咳嗽的外在癥狀。
但不同原因引起的咳嗽，外在表現(xiàn)會有所不同，具體可參考如下：
非呼吸道疾病引起的咳嗽
● 胸膜疾病 各種原因引起的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸等均可引起咳嗽。
癥狀 多為干咳，多伴有患側(cè)胸痛，嚴(yán)重者有呼吸困難、口唇發(fā)紫等表現(xiàn)。
● 心血管疾病 左心衰竭引起的肺瘀血或肺水腫時，可引起咳嗽。
癥狀 咳嗽的同時，多伴有心血管疾病的其他表現(xiàn)，如活動費(fèi)力，哭鬧后口唇發(fā)青，只能坐著不能躺下呼吸、躺下就呼吸困難等。
● 中樞神經(jīng)因素 患腦炎、腦膜炎時也可以出現(xiàn)咳嗽。
癥狀 這些疾病引起的咳嗽，多半還會伴有頭痛、抽搐、嗜睡、昏迷、呼之不應(yīng)等神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)。
Tips 心血管疾病和中樞神經(jīng)性疾病，咳嗽不是最先出現(xiàn)的癥狀
心血管疾病和中樞神經(jīng)性疾病，咳嗽往往不是最先出現(xiàn)也不是最主要和最嚴(yán)重的癥狀，最先出現(xiàn)的是原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如心血管疾病家長往往會因孩子呼吸氣促、活動費(fèi)力、吃奶停頓、口唇發(fā)青等癥狀去就醫(yī)，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病多因為發(fā)熱、抽搐、神志不清等緊急就診。
在這兩類疾病中咳嗽只是伴隨和次要癥狀，心血管疾病和中樞神經(jīng)性疾病得到控制后，其引起的咳嗽也隨之消失。
呼吸道疾病引起的咳嗽
● 呼吸道感染（細(xì)菌、病毒、支原體感染） 可以僅僅表現(xiàn)為咳嗽，也可以伴有發(fā)熱、咳痰、胸痛甚至呼吸困難等。
● 支氣管異物 多有嗆咳表現(xiàn)，但嗆咳過后，可以只表現(xiàn)為咳嗽，少數(shù)的有金屬音調(diào)咳嗽，呼吸困難或聲音嘶啞，繼發(fā)感染的可以出現(xiàn)發(fā)熱。
● 過敏性咳嗽 這也是過敏的一種表現(xiàn)，通常遇到過敏原（如花粉、螨蟲等）后會引起該種癥狀。一般情況下，一年內(nèi)若發(fā)生三次以上的過敏性咳嗽就屬于變異性哮喘（即哮喘的一種）了。大多是干咳，少數(shù)有少量痰，以晨起、夜間或活動后為主，哮喘患兒還伴有喘息。
● 支氣管擴(kuò)張 多為晨起咳嗽，伴有大量黃膿痰。
● 喉炎 咳嗽伴聲音嘶啞多為喉炎。
● 百日咳 陣發(fā)性劇烈咳嗽伴有高調(diào)吸氣回聲。
● 支氣管炎 咳嗽的同時多伴有白色黏液痰。
● 肺炎 有鐵銹色痰多半是大葉性肺炎；若咳出黃綠色痰往往提示細(xì)菌感染；若為白色黏稠痰且牽拉成絲難以咳出，則提示真菌感染。
● 上氣道咳嗽綜合征(UACS) 各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，統(tǒng)稱為上氣道咳嗽綜合征。表現(xiàn)為以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等癥狀。
就醫(yī)OR觀察
一般情況下，孩子若咳嗽得不厲害，只是有些流涕、沒有發(fā)燒，那可以先在家觀察2～3天，但當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，建議就醫(yī)：
1.咳嗽時伴有發(fā)燒、咳痰，且咳嗽日益加重；
2.咳得雖不嚴(yán)重，但吃藥后效果不明顯，且咳嗽持續(xù)時間較長（7天以上）；
3.咳嗽時伴有胸痛、呼吸困難、喘息、咳血、聲音嘶啞等表現(xiàn)；
4.進(jìn)食后的嗆咳，不管之后咳得厲不厲害，均應(yīng)盡快就醫(yī)；
5.咳嗽伴流膿涕、鼻塞、打鼾、反復(fù)清嗓子的；
6.經(jīng)常打噴嚏，流清涕伴咳嗽。
Tips 沒有把握或心存疑慮時，建議就醫(yī)
除呼吸道病毒感染外，咳嗽也是很多其他疾病的外在表現(xiàn)，所以當(dāng)家長對孩子的咳嗽沒有把握或心存疑慮時，均建議就醫(yī)。
咳嗽居家護(hù)理細(xì)則
1.飲食宜清淡，同時適當(dāng)多進(jìn)食富含維生素的食物，有助于增強(qiáng)免疫力；
2.避免進(jìn)食辣椒等其他辛辣食物，否則不但易生痰，還易對咽喉造成刺激，加劇咳嗽；
3.多喝水，有助于稀釋痰液，緩解咳嗽；
4.遵照醫(yī)生囑托堅持用藥，不擅自停藥是有效控制病情的關(guān)鍵；
5.注意觀察病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加重，呼吸急促、咳痰等病情及時就醫(yī)；
6.若是過敏性咳嗽或哮喘患兒，除了上述護(hù)理外，還需注意避免接觸過敏原（必要時可測過敏原后加以防范）；
7.有鼻炎或鼻竇炎的患兒還要注意正確的擤鼻涕方法，因為錯誤地用手指緊捏雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕可能會將部分鼻涕擠入鼻竇引起鼻竇炎，擠入咽鼓管引起中耳炎。
因此應(yīng)先用手指壓住一側(cè)鼻孔，稍用力向外吹氣，對側(cè)鼻孔的鼻涕即可擤出。一側(cè)擤完，再擤另一側(cè)。如果鼻涕過于黏稠不容易擤出，不要過于勉強(qiáng)拼命地擤鼻涕，而應(yīng)及時前往耳鼻喉科求診，使用一些藥物幫助鼻涕排出。
內(nèi)容來源：《時尚育兒》雜志
欲了解更多精彩內(nèi)容，請關(guān)注《時尚育兒》雜志2015年11月刊。
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