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章蓉婭:順產(chǎn),到底該怎么“順”

  到底是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)?這是所有準(zhǔn)媽媽們都要面臨的一個(gè)問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織給全球各國(guó)提出的要求是,各國(guó)的順產(chǎn)率應(yīng)達(dá)到85%,有些發(fā)達(dá)國(guó)家甚至已經(jīng)達(dá)到了98%,而中國(guó)的順產(chǎn)率卻只有50%。

   順產(chǎn),到底該怎么“順”? 關(guān)于順產(chǎn),準(zhǔn)媽媽們到底有哪些不必要的擔(dān)心?為什么現(xiàn)實(shí)中順產(chǎn)遇到的“障礙”那么大?……帶著關(guān)于順產(chǎn)的種種疑問(wèn),我們約見了北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的章蓉婭醫(yī)生。

  順產(chǎn),你該準(zhǔn)備些什么?

  自然分娩,俗稱順產(chǎn),是一種正常的生理現(xiàn)象,傳承了數(shù)萬(wàn)年,是最為符合人類發(fā)展、最為理想的分娩方式,因?yàn)樗鼘?duì)孕媽媽和寶寶的損傷都較小,而且孕媽媽產(chǎn)后恢復(fù)快,能夠更好地哺育寶寶。

  章蓉婭,可以說(shuō)是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界提倡順產(chǎn)的表率性人物。她曾在微博上直播自己整個(gè)自然分娩的過(guò)程,這對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)講并不多見,而她的目的正是給廣大準(zhǔn)媽媽們做出一個(gè)榜樣。她在產(chǎn)房寫道:“沒(méi)想到6點(diǎn)在門診就破水了,至今晚飯還沒(méi)吃呢!餓啊。”“急診復(fù)查B超,估胎兒體重有八九斤,我依然決定自己生試試看。”——在這一條條生動(dòng)活潑的文字當(dāng)中,章醫(yī)生在2011年的11月22日,不緊不慢地“順”出了自己差不多4kg的女兒豆豆。

  記者面前的章蓉婭,語(yǔ)速極快、活力四射、滔滔不絕。她告訴我們,并不是所有4kg的孩子都可以順產(chǎn)。為什么她可以?也許從她的性格當(dāng)中我們可以得出這個(gè)答案:信心。這也是自然分娩最重要的條件之一。

  順產(chǎn)為何叫順產(chǎn)?因?yàn)樾枰袐寢尶孔约旱牧α可鰦雰?,而整個(gè)產(chǎn)程又容易受到各種因素的影響。因此,孕媽媽是否有足夠的心理素質(zhì),是否有信心就顯得非常重要。當(dāng)然,除了有信心之外,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小這三個(gè)因素也決定了孕媽媽是否能夠順產(chǎn)。

  產(chǎn)力,即將胎寶寶及其附屬物從子宮內(nèi)誕出的力量,包括子宮收縮力(簡(jiǎn)稱宮縮)、腹壁肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。大多數(shù)人的宮縮力量都是可以勝任陰道分娩的,即便不能勝任,也可以通過(guò)催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮、幫助分娩。而腹壓和肛提肌的力量,一方面與平時(shí)的鍛煉有關(guān),一方面與臨產(chǎn)后和醫(yī)生的配合有關(guān)。因此,產(chǎn)力這一因素,對(duì)于大多數(shù)孕媽媽來(lái)說(shuō)并非難事。

  而產(chǎn)道的大小由天生的骨盆大小決定,因此含有一點(diǎn)運(yùn)氣的成分。但是,只要骨盆大小在正常范圍內(nèi),生一個(gè)4kg內(nèi)的寶寶是問(wèn)題不大的。而且,還可以通過(guò)助產(chǎn)操、助產(chǎn)瑜伽等方法在孕晚期打開骨盆。

  至于胎兒的大小,則需要準(zhǔn)媽媽們從懷孕之初就進(jìn)行有意識(shí)的控制。在中國(guó)的傳統(tǒng)觀念里面,孕婦一定要大補(bǔ),一個(gè)人要吃兩個(gè)人的飯,能吃多少是多少。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū),胎兒需要的營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)算不上一個(gè)成人的量,當(dāng)然,特殊情況除外。其實(shí),只要注意合理膳食和營(yíng)養(yǎng)均衡,建議孕媽媽在正常食譜之外每天增加一個(gè)雞蛋、一杯牛奶,以及多種維生素、葉酸等這些就足夠了。有意識(shí)地把胎兒的體重控制在4kg之內(nèi),是比較容易順產(chǎn)的。

  另外,從孕期開始,每天堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng),比如在醫(yī)生指導(dǎo)下適量地瑜伽、游泳、散步等也是能夠?qū)槷a(chǎn)有一定幫助的。

  那些影響順產(chǎn)的障礙

  既然順產(chǎn)并沒(méi)有想象的難,為什么現(xiàn)實(shí)當(dāng)中卻并非如此呢?大家擔(dān)心最多的到底是什么呢?哪些擔(dān)心是有必要的哪些又是完全沒(méi)有必要的呢?章醫(yī)生為我們總結(jié)了臨床當(dāng)中的各種本來(lái)可以順產(chǎn)卻沒(méi)有順產(chǎn)的情況。

  順產(chǎn)到底有多疼?章醫(yī)生說(shuō),按照她自己的經(jīng)驗(yàn),其實(shí)是正常人可以忍受的,而且恢復(fù)起來(lái)其實(shí)很快,有的人幾天后就沒(méi)有痛感了。更重要的是,剖宮產(chǎn)就一定不疼嗎?雖然打了麻藥,但并不能夠保證百分之百?zèng)]有感覺(jué);同時(shí),剖宮產(chǎn)后,子宮會(huì)產(chǎn)生宮縮痛,在按壓宮底、寶寶吸奶的時(shí)候尤為明顯,麻醉效果過(guò)去后,手術(shù)切口的疼痛也會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。因此,僅僅因?yàn)榕绿鄱笃蕦m產(chǎn),是不值當(dāng)?shù)摹?/p>

  很多孕媽媽會(huì)擔(dān)心順產(chǎn)會(huì)帶來(lái)一系列的后遺癥,比如尿失禁、便秘等等,甚至還會(huì)擔(dān)心側(cè)切導(dǎo)致陰道松弛、身材走形,從而影響夫妻生活。事實(shí)上,尿失禁、便秘這些后遺癥,都是有辦法提前預(yù)防或者治愈的,只要不是醫(yī)生認(rèn)為不能順產(chǎn)的,都不必過(guò)于擔(dān)心。

  當(dāng)然,提前預(yù)防是最好的辦法。比如,產(chǎn)后盡早開始每天進(jìn)行收緊肛門、收緊會(huì)陰的運(yùn)動(dòng),對(duì)于預(yù)防尿失禁、便秘、陰道松弛都是大有好處的,經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)也是有效的。關(guān)于身材走形的擔(dān)心,可以堅(jiān)持進(jìn)行瑜伽、散步這些運(yùn)動(dòng),同時(shí)還可以運(yùn)用健身球、腹帶等等各種工具,或者在家里每天做一些簡(jiǎn)單的健身操,都是比較有效的。

  還有一部分孕媽媽害怕自己的身體條件會(huì)影響順產(chǎn),比如高度近視、腰椎間盤突出、乙肝以及其他一些合并癥。這些因素其實(shí)都不是否決順產(chǎn)的決定性因素,但是一定要請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診,系統(tǒng)評(píng)估一下這些疾病是否影響順產(chǎn)。比如說(shuō),即使是高度近視,如果沒(méi)有發(fā)生青光眼、眼底病變,也是可以順產(chǎn)的。如果腰椎間盤突出不影響產(chǎn)道、不影響體位,順產(chǎn)反而比剖宮產(chǎn)更為安全……只要疾病沒(méi)有妨礙順產(chǎn),都不應(yīng)成為剖宮產(chǎn)的理由。

  很多高齡孕媽媽僅僅因?yàn)樽约耗昙o(jì)大而堅(jiān)持選擇剖宮產(chǎn)。章醫(yī)生告訴我們,高齡也是有順產(chǎn)可能的。因?yàn)橹挥凶陨淼男判?、產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒大小這幾個(gè)因素才能決定是否順產(chǎn)。

  說(shuō)到這一點(diǎn)時(shí),她給我們舉了一個(gè)例子。有一位38歲的高齡初產(chǎn)婦,骨盆出口7.5cm,從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講,是建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)的。但是該孕媽媽破水來(lái)到醫(yī)院,做完剖宮產(chǎn)前的全套準(zhǔn)備,一檢查,卻發(fā)現(xiàn)宮口開全了,于是醫(yī)生建議可以先嘗試順產(chǎn),生不出來(lái)再剖也不遲。最后由于她本人的配合,很順利地產(chǎn)下了一個(gè)3kg的寶寶。

  所以說(shuō),沒(méi)有什么事情是絕對(duì)的,關(guān)鍵是要保持好心態(tài),根據(jù)自身的實(shí)際情況與醫(yī)生進(jìn)行良好溝通,積極與醫(yī)生進(jìn)行配合。

  到了臨近分娩的階段,孕媽媽的各種擔(dān)心越來(lái)越多,不光擔(dān)心自己,也要擔(dān)心孩子,因此對(duì)于胎位不好、臍帶繞頸等的焦慮也隨之而來(lái)。

  章醫(yī)生談到,在臨床當(dāng)中,最適合順產(chǎn)的是頭位,而且相關(guān)數(shù)據(jù)表明,90%的胎位都是正常的,所以也不必過(guò)分提前開始擔(dān)心。如果胎位不正,有一部分可以在孕晚期,通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)用一些姿勢(shì)來(lái)調(diào)整,甚至臨產(chǎn)后在宮縮的作用下或者醫(yī)生采取一些相應(yīng)措施,也有可能轉(zhuǎn)為正常胎位。但是,如果是橫位等特殊胎位,能否順產(chǎn)則要聽從醫(yī)生的意見。另外,臍帶繞頸也不是絕對(duì)不能順產(chǎn),如果臍帶本身長(zhǎng)度足夠,繞頸一周或兩周甚至三周,卻不影響胎兒血液供應(yīng),胎兒心跳正常、沒(méi)有生命危險(xiǎn),也有順產(chǎn)的可能。

  結(jié)語(yǔ)

  采訪中章蓉婭醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào),孕媽媽的心理素質(zhì)非常重要。不管在任何情況下,孕媽媽都要想辦法保持良好的心理狀態(tài),與家人及醫(yī)生進(jìn)行積極溝通。同時(shí),要控制自己的情緒并且信賴自己的醫(yī)生。雖然大部分媽媽都可以順產(chǎn),但是,實(shí)際分娩的情況千變?nèi)f化,如果不聽從醫(yī)生的建議,堅(jiān)持走入任何一個(gè)極端,對(duì)自己和胎寶寶都不利。

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