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　　添加輔食的時間到底是4個月，還是6個月？第一口輔食吃米粉還是肝泥……在健康面前，我們到底聽誰的？

　　醫(yī)生曾經(jīng)告訴我們，輔食應(yīng)該4個月開始添加，后來，這個推薦時間改成了6個月，現(xiàn)在，很多醫(yī)生又改回了4～6個月，具體添加時間“聽寶寶的”。醫(yī)生也曾經(jīng)提醒我們要給寶寶補鈣，現(xiàn)在，更多的醫(yī)生號召我們更新“吃-補”的概念……沒錯，醫(yī)生對嬰幼兒健康養(yǎng)育的建議也在不斷發(fā)展著、完善著。

　　《時尚育兒》特請兒科專家丁宗一教授，將那些似是而非的喂養(yǎng)問題一一坦誠剖析，幫你去偽存真，厘清育兒迷霧。

　　 是輔食，還是泥糊狀食物？

　　 丁宗一：我不建議把泥糊狀食物稱為“輔助食品”或者“輔食”。

　　我曾經(jīng)做過一個父母和基層醫(yī)務(wù)人員的認知調(diào)查，其中包括這樣一個問題：“提到‘輔食’這個詞，你會怎么認識？”絕大多數(shù)的父母認為，既然是“輔”食，根據(jù)中國文化的解釋，就是“不重要、可吃也可不吃”的食物。對此，基層醫(yī)務(wù)人員的看法大同小異。

　　其實，這種認識是不正確的。輔食的英文原文是“supplementfood”，或者是“complementfood”，二者都沒有“不重要、次要、附屬”等的含義，而是“添加”的意思。其實，“輔食”更應(yīng)該叫做“泥糊狀食物”。

　　在孩子出生后的第一年，按食物的性狀分類，食物的形式有3種：第一種是液體食物，主要是指母乳。在母乳不能喂養(yǎng)的時候，使用其他的乳代用。在現(xiàn)在的科技發(fā)展水平下，我們提倡使用配方奶。第二種食物形態(tài)叫泥糊狀食物，是在生后4～6個月左右開始喂養(yǎng)孩子的食物。第三種食物形態(tài)是固體食物，是在8～10個月之后，孩子的口腔能力發(fā)育到一定程度后進食的食物。

　　這3種食物都是必須添加的，不存在誰主誰輔的問題。就像三級火箭，第一級火箭沒有發(fā)射好，第二級火箭也不到位，第三級火箭也達不到應(yīng)有的高度，對孩子生長潛能的充分發(fā)揮就會起到阻礙作用。

　　我們常說的“輔食”，指的是第二種在4～6個月時添加的食物，是介乎于液體和固體之間，不干不稀的食物。各種泥、糊，比如說肉泥、菜泥、水果泥都屬于泥糊狀食物。泥糊狀食物不僅僅為孩子提供營養(yǎng)、鍛煉吃的能力，而且對語言發(fā)育甚至智力發(fā)育都有很大的促進作用，是孩子生長發(fā)育不可逾越的階段，也是一不注意就會造成營養(yǎng)不良的一個危險階段，應(yīng)該放到跟母乳喂養(yǎng)同等重要的地位上來。

　　 輔食開始時間：4個月，還是6個月？

　　 丁宗一：中國孩子的泥糊狀食物應(yīng)該在4個月后開始添加，最晚不要遲過6個月，具體添加時間“聽寶寶的”。

　　我曾經(jīng)做過中國孩子生長速率的縱向研究，從研究結(jié)果來看，孩子從出生起一直到7歲，生長發(fā)育規(guī)律簡單說可以分為高速、快速、低速發(fā)展3個階段。在高速生長期向快速生長期轉(zhuǎn)變的時候，孩子的食物性狀需要隨之發(fā)生變化，從液體食物轉(zhuǎn)變成泥糊狀食物。這個時間點折合成日歷年齡，相當(dāng)于4個月時。

　　但是，孩子之間是存在個體差異的，每個孩子的具體添加時間還是要看孩子的發(fā)展和表現(xiàn)。添加太早，孩子的生理成熟度達不到，沒有能力進食；添加太晚，只靠進食液體食物滿足不了孩子生長的需要，就會影響孩子的發(fā)育及生命潛能的發(fā)揮。

　　WHO（世界衛(wèi)生組織）提倡的6個月開始添加，更多是從延長母乳喂養(yǎng)的角度提出的，希望泥糊狀食物晚一些添加，從而讓母乳喂養(yǎng)的時間盡量延長。引申的含義是，孩子在改吃泥糊狀食物時母乳喂養(yǎng)就停止了。但是現(xiàn)在我們認為，母乳喂養(yǎng)和泥糊狀食物喂養(yǎng)是可以并行的，添加泥糊狀食物后母乳還要繼續(xù)吃，一直吃到不能喂或者自然沒有了，再用配方奶或者別的奶代替。

　　4個月的說法只是生長速率折算的平均值。即使同一天出生的孩子，甚至是雙胞胎，成熟度的發(fā)展也不一樣，添加時間要考慮到孩子的個性化發(fā)展的特點，因人而異。

　　在孩子滿4個月時父母可以開始觀察，如果能吃可以慢慢嘗試著喂一點。具體方法是逐步添加，由少到多，由一種到多種。添加是否合適，也要看孩子的表現(xiàn)。如果孩子添加后睡眠很好，大便正常，身高、體重發(fā)育正?？梢岳^續(xù)喂，如果孩子對泥糊狀食物耐受不良（嘔吐、腹瀉、便秘）等，可暫停幾天，過段時間再嘗試。

　　 第一口泥糊狀食物：是肝泥，還是米粉？

　　 丁宗一：沒有原則性的要求，取決于文化習(xí)慣。

　　網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)有過肝泥和米粉之爭。中國的兒科大夫推薦第一次添加的泥糊狀食物是米粉，這是符合中餐習(xí)慣的推薦，而且，米粉里的植物蛋白較之肝泥里的動物蛋白相對更容易消化。但這并不代表著米粉是中國孩子唯一可以選擇的飲食方式。事實上，孩子適應(yīng)米粉喂養(yǎng)后，不到一周就可以添加動物性食物了。所以，米粉和肝泥從時間操作上不會有大的間距，更多的是文化習(xí)慣的差異。

　　雖然大多數(shù)孩子吃米粉更好消化，可是米粉里含有的谷蛋白也有可能會引發(fā)某些孩子的過敏反應(yīng)，吃肝泥反而不容易過敏。在這種情形下，可以嘗試先給孩子添加肝泥。其實，所謂的官方推薦也是來自經(jīng)驗的積累，而這些推薦在傳播時也做不到事無巨細，因此給人們形成了只能這樣、不能那樣的誤解。

　　歸根結(jié)底，孩子到底吃什么，唯一的辦法就是在生理成熟的基礎(chǔ)上“試”，添加后觀察3天，孩子能適應(yīng)就繼續(xù)吃，如果懷疑某種食物過敏，就先停掉，過3個月后再試試看。

　　 配方粉：是針對需求設(shè)計，還是模擬母乳而來？

　　 丁宗一：配方粉的配方是根據(jù)嬰幼兒營養(yǎng)和健康的需求而設(shè)計的，并非以母乳為模型。

　　母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒的生長發(fā)育有非常大的好處：第一，為孩子身體發(fā)育、抵御疾病提供充分和全面的營養(yǎng)；第二，對智力發(fā)育和能力發(fā)育以及潛能開發(fā)提供營養(yǎng)；第三，通過母乳喂養(yǎng)，為孩子情感的發(fā)育、與母親的情感建立打下基礎(chǔ)。而且，母乳省錢、方便、不易感染。

　　但是，母乳喂養(yǎng)也存在一些缺點，例如缺少鐵、維生素K、維生素D等某些營養(yǎng)素。此外，母乳的質(zhì)量高低跟母親的身體健康和營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，如果母親的營養(yǎng)、健康差，母乳質(zhì)量也會稍微差一些。要注意避免這兩方面的弱點。

　　國際食品法典委員會指出，嬰幼兒配方粉的配方是根據(jù)嬰幼兒的營養(yǎng)和健康需求而設(shè)計的，不以母乳為模型。這是因為，國際食品法典委員會制定國際配方粉標準的哲學(xué)思想，并不是將目標集中在分析、模擬母乳成分上，力求做到和母乳一致，任務(wù)就完成，而是研究孩子生長發(fā)育和保持健康所需要的全面營養(yǎng)，據(jù)此來提供配方粉的營養(yǎng)配方。這是兩種不同的思路。

　　 配方粉喂養(yǎng)：是合理補充，還是母乳克星？

　　 丁宗一：對于無法進行母乳喂養(yǎng)的孩子，應(yīng)該及早、正確地選擇適用的配方粉進行正規(guī)的配方粉喂養(yǎng)。

　　科學(xué)的“母乳喂養(yǎng)好”，是指健康的、營養(yǎng)良好的母親的母乳，作為喂養(yǎng)的首選。至于是否采用母乳喂養(yǎng)要視乳母的情況而定，是母親的選擇權(quán)。而在臨床上，是醫(yī)師的處方權(quán)。自中世紀以來的宗教狂熱、極端的女權(quán)主義者以及各種政治勢力拿母乳喂養(yǎng)說事，都有其目的。事實上，哺乳動物中30％的個體是無法進行母乳喂養(yǎng)的，而我們?nèi)祟愑捎谑苌?、工作各種影響，這個數(shù)字恐怕還要大一些。而人類因為有了配方粉，挽救了很多無法母乳喂養(yǎng)的孩子。

　　母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒的生長發(fā)育有非常大的好處，需要大力提倡。但是，我們常常忽略的是，“母乳喂養(yǎng)好”也有兩個前提，一是母親是健康的，二是母親營養(yǎng)良好。拋開這兩個條件說“任何一個媽媽的奶都好”，這是一個偽命題。哺乳媽媽應(yīng)該多注意自身的健康和營養(yǎng)情況，如果有需要，應(yīng)在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下補充母乳強化劑。

　　 鈣：是骨骼發(fā)育的“磚瓦”，還是血管硬化的元兇？

　　 丁宗一：把“鈣”比作“磚瓦”是對的，也僅僅如此，吃多了就是一堆“垃圾”。

　　打個比方，骨頭的生長相當(dāng)于蓋一座房子。首先要有設(shè)計圖，這就是“基因”；然后要把磚瓦都運來，這就是鈣。工人可以照著設(shè)計圖來蓋房子了，但是磚怎么能搭到正確的位置上呢？得在維生素D的引導(dǎo)下才能構(gòu)建。對于骨頭（這所房子）來說，鈣就是磚頭，鈣存在于正常的、綜合的、平衡的食物中，夠用，不需要額外補充。

　　國內(nèi)的“補鈣”情結(jié)，起于20世紀80年代的商業(yè)炒作，貽害不淺。商人把海邊的蚌殼撿回來，拿水一沖，然后燒到1200℃，再降溫，不同的溫度可以煉出不同的鈣。這其中利益巨大。為了賺錢，很多人就開始炒作鈣。在鈣產(chǎn)品常見的廣告里，佝僂病是最常被用來表示“缺鈣”的例子。但其實，佝僂病是維生素D缺乏性佝僂病，并不是鈣缺乏性佝僂病。這中間偷用了骨營養(yǎng)和骨發(fā)育的概念，而且把維生素D去掉了，這是最無知、最膚淺的表現(xiàn)，但是它符合中國人“吃-補”的文化概念。

　　真正因為維生素D缺乏的佝僂病在城市孩子里并不多，不需要談之色變。一般情況下，鈣的攝入，靠自然食物、均衡膳食就夠了，如果孩子真的缺鈣，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補充。盲目地大量服用鈣，反而容易沉積在腦、血管、腎臟、肝處，造成硬化。

　　 對話丁宗一：如何應(yīng)對喂養(yǎng)爭議話題？

　　 兒科醫(yī)生是否也有做錯的時候？

　　丁宗一是的，現(xiàn)在的學(xué)術(shù)和技術(shù)都在日新月異地發(fā)展，兒科面對的是生長發(fā)育——這是最為活躍的生命現(xiàn)象，很多新的學(xué)術(shù)觀點和新的技術(shù)手段都在這里涌現(xiàn)。而現(xiàn)實中，我國的兒科學(xué)卻存在著思想僵化、學(xué)術(shù)更新慢、和國際發(fā)展水平相較落后的現(xiàn)象。

　　而且，現(xiàn)在也有一部分兒科醫(yī)生自己沒有做真正的、正確的科學(xué)研究，沒有思考消息的可靠性、科學(xué)性就猜測性地對外宣講了。我還看到很多兒科大夫，甚至僅僅看到《參考消息》上一條小小的新聞，就開始傳播了。這些現(xiàn)象是兒科現(xiàn)有的弊病，也是我們兒科工作者的失責(zé)和歉意。

　　嬰幼兒喂養(yǎng)資訊比較混亂，甚至經(jīng)常出現(xiàn)錯誤，該如何理清？

　　丁宗一很多錯誤觀點的背后，是商業(yè)利益在驅(qū)動。一些沒有任何科學(xué)依據(jù)的廣告，披著科學(xué)的外衣影響著大量的年輕父母們。這些歪曲和似是而非的錯誤觀點，不要說家長，就是一般的臨床醫(yī)生，如果不是鉆研相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家學(xué)者也很難發(fā)現(xiàn)。我們不能要求媒體能夠完全把好關(guān)，最關(guān)鍵的還是源頭——所謂的醫(yī)學(xué)專家們要自律，說話要謹慎。“跨越真理半步就是荒謬”，一定要講自己做過的事，不要以訛傳訛。

　　作為父母，在接受資訊的時候也要看看專家的說法是不是有來源的，是不是有分寸的。

　　同時，我們的媒體單純宣傳正確知識還不夠，還要肩負起媒體責(zé)任，對過時的資訊甚至偽科學(xué)能夠及時糾正，從而減輕錯誤觀點對父母們的誤導(dǎo)。