崔玉濤：一堂抗生素公開課
孩子生病了，需不需要用抗生素？什么時(shí)間用？該注意什么……《時(shí)尚育兒》特邀請(qǐng)崔玉濤醫(yī)生，將我們糾結(jié)的抗生素問題逐一解答。
醫(yī)生在臨床中經(jīng)常會(huì)遇到兩類家長，一些人非常依賴抗生素，甚至在帶孩子到醫(yī)院之前就會(huì)提前服用抗生素，來“控制病情”。而另外也有一些人一聽要給孩子吃抗生素就害怕、抵觸，該用的時(shí)候也不用，或者稍用兩天趕緊停藥。
抗生素不是萬能靈藥，可也不是洪水猛獸。為了避免用藥出現(xiàn)偏差，充分了解抗生素的使用原則和基本概念是父母必要的功課。
先來做一個(gè)判斷——
孩子患上上呼吸道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽的癥狀，病情并不嚴(yán)重。
A選擇抗生素3天好轉(zhuǎn)。B堅(jiān)持對(duì)癥，7天好轉(zhuǎn)。
如果讓你選，你會(huì)選擇哪一個(gè)？
選A的父母是積極用藥派。他們希望早用藥早消炎，讓孩子早日康復(fù)不受罪，這無可厚非。但是，孩子一生病就用抗生素，這個(gè)趨勢卻是對(duì)孩子健康的沉重打擊。我們知道，對(duì)成長中的孩子來說，他們需要有生“小病”的機(jī)會(huì)，來促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟。
所謂的“小病”，是指病況不嚴(yán)重的自然感染，例如流涕、輕微咳嗽等感冒表現(xiàn)。生小病時(shí)，孩子會(huì)感到不適，疾病好轉(zhuǎn)慢一些，但卻能激活免疫能力，孩子體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的對(duì)抗細(xì)菌或病毒的抗體，能夠預(yù)防以后感染的發(fā)生。
反之，若每次都積極使用抗生素，就會(huì)剝奪感染對(duì)免疫系統(tǒng)刺激的機(jī)會(huì)，免疫系統(tǒng)不能很好地成熟，也就不會(huì)很好地抵御感染。這也就是越積極給孩子治病，孩子越容易生病的原因。
抗生素只針對(duì)細(xì)菌和支原體、衣原體等非細(xì)菌的病菌有效，而不針對(duì)病毒感染，臨床上主要用于嚴(yán)重細(xì)菌感染。一般來說，輕度的細(xì)菌感染人體可以抵抗，中到重度可能不能抵抗，或者會(huì)引起更嚴(yán)重的感染，我們就用抗生素幫一把。
●普通感冒80%～90%是病毒所致，抗生素愛莫能助。只有當(dāng)孩子的癥狀持續(xù)加重、高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞增高，或并發(fā)中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細(xì)菌感染時(shí)，才需要使用抗生素。最忌諱的是，一旦呼吸道發(fā)現(xiàn)感染，就選擇抗生素+抗病毒藥物+免疫增強(qiáng)劑，這樣非常不利于免疫系統(tǒng)成熟，反而會(huì)帶來損傷。
●發(fā)燒發(fā)熱只是癥狀，不是病因。如果是因?yàn)椴《靖腥舅?，是沒有必要使用抗生素的，更不需要靜脈輸注抗生素。需要提醒的是，不要認(rèn)為靜脈輸液是退熱的有效方法。如果孩子因病毒感染，使用抗生素反而會(huì)造成腸道菌群紊亂，引起菌群失調(diào)，容易出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染的可能。
化驗(yàn)結(jié)果只作參考
孩子是否需要用抗生素，很多父母過分依賴化驗(yàn)檢查。確實(shí)，化驗(yàn)結(jié)果可以幫助我們找到病因，是準(zhǔn)確選擇抗生素重要的一步。但是，治病的診斷是醫(yī)生的工作，父母更多需要配合而不是自行判斷。醫(yī)生在判斷時(shí)首先需要考慮臨床表現(xiàn)，包括癥狀和體征（醫(yī)生查出來的）、孩子的病史、孩子之前白細(xì)胞水平等等，再結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果來決定，化驗(yàn)僅是輔助檢查。
●發(fā)燒血常規(guī)提示白細(xì)胞增高一點(diǎn)兒，同時(shí)淋巴細(xì)胞高，并不能說明是細(xì)菌感染。如果血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞超過15，其中中性粒細(xì)胞超過80％，結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史等綜合判斷，醫(yī)生才有可能考慮是細(xì)菌感染。
●腹瀉孩子腹瀉次數(shù)多，比較嚴(yán)重，是否應(yīng)服抗生素？事實(shí)上用藥與否不取決于大便性狀和排便次數(shù)，而是需要確定腹瀉是否由細(xì)菌感染引起，如果為典型的細(xì)菌性腸炎必須服抗生素。如何確定腹瀉是由細(xì)菌感染所致？可綜合臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果等來看。從外觀上看，細(xì)菌性感染的大便有黏液或混有血液，味道惡臭。大便常規(guī)可見每高倍視野（HP）含白細(xì)胞或膿細(xì)胞超過10～15個(gè)。
此外，應(yīng)該向醫(yī)生詢問正確的用藥方式。包括：多長間隔吃一次，該吃幾天，癥狀改善是否可以自行停止服藥，藥吃完后是否還須返診等，這些問題都該在門診時(shí)問清醫(yī)生。
抗生素使用的3大誤區(qū)
“抗生素不能多吃，病情一旦穩(wěn)定，立即給孩子停用抗生素。”
事實(shí)是：不要擅自決定是否停止使用。
人們?cè)趹?yīng)用抗生素的同時(shí)，細(xì)菌也鍛煉了自己的耐藥能力，如果一次不使其徹底死亡，它們對(duì)用過的抗生素就會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性。如此反復(fù)傳播，最終的某個(gè)時(shí)候，這些細(xì)菌對(duì)這種抗生素不再敏感，抗生素也就無法再殺滅細(xì)菌了。
所以，使用抗生素治療細(xì)菌感染，一定要保證足夠的時(shí)間，至少應(yīng)用5～7天（阿奇霉素具有特殊半衰期，可用3～5天），把細(xì)菌徹底殺死，避免耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。
“越高級(jí)、越貴的抗生素越好用。”
事實(shí)是：越針對(duì)性的抗生素越好。
如果你懷疑細(xì)菌感染，可配合醫(yī)生進(jìn)行血、尿或細(xì)菌敏感性檢查來確定病因。針對(duì)不同細(xì)菌感染，選用作用相對(duì)較強(qiáng)的抗生素，而不是最高級(jí)、最貴的抗生素。
同樣，不管孩子的癥狀有多相似，如果沒有醫(yī)生的建議，千萬不要重新使用以前用過的抗生素。自作主張給孩子開藥的風(fēng)險(xiǎn)是，毀掉好的細(xì)菌，甚至是對(duì)免疫系統(tǒng)有用的細(xì)菌，而讓那些耐藥菌大舉進(jìn)犯。
“用抗生素可以預(yù)防合并細(xì)菌感染。”
事實(shí)是：抗生素在預(yù)防感染中沒有任何療效。
現(xiàn)在有一種非常不好的現(xiàn)象，就是抗生素和抗病毒藥物聯(lián)合使用?？此品浅：侠?，實(shí)際對(duì)孩子損害很大。
正常抵抗力的嬰幼兒患病毒性呼吸道感染后，極少會(huì)并發(fā)細(xì)菌感染。有些之所以后期合并細(xì)菌感染，是因患病期間密切接觸了細(xì)菌感染的病人，比如感冒期間頻繁去看病、輸液等。因此，大可不必用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。
抗生素使用5提醒
●抗生素使用一定要慎而又慎。減少抗生素的使用次數(shù)對(duì)孩子免疫能力的提高有很大幫助。
●感染后的首要問題是確定感染的病因。細(xì)菌和病毒是感染最常見的病因，區(qū)別細(xì)菌或病毒感染往往至關(guān)重要。
●嚴(yán)重細(xì)菌性感染必須遵醫(yī)囑使用抗生素，否則可能使細(xì)菌感染加重，發(fā)展成敗血癥、腦膜炎更為麻煩。
●極少出現(xiàn)細(xì)菌和病毒同時(shí)感染的情況，絕大多數(shù)情況不需要“抗生素+抗病毒藥”同時(shí)使用。
●看病時(shí)學(xué)會(huì)問醫(yī)生3句話：孩子生的病與細(xì)菌感染有沒有關(guān)系？需要吃抗生素嗎？應(yīng)該如何吃抗生素？做到心里有數(shù)。
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