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　　0～3歲寶寶由于抵抗力還比較弱，因而遇到飲食不當或者天氣變化就容易罹患感冒或者發(fā)燒等疾病。于是不少家長就有疑惑：寶寶發(fā)熱要不要去醫(yī)院，怎么判斷有的發(fā)熱可以在家護理，而有的發(fā)熱就必須去醫(yī)院。其實說到底，還在于家長對醫(yī)療知識的了解程度。

　　一則微博引起的風波

　　一位演藝界的人士在微博上發(fā)布了他的孩子因發(fā)熱先后在北京3家醫(yī)院就診的事，一天之內(nèi)被轉(zhuǎn)發(fā)了7萬次。這個患兒最后的診斷就是普通感冒，但由于該網(wǎng)友的粉絲中有很多都是演藝圈的，所以一件本來不大的事，最后吸引了大量網(wǎng)友的關(guān)注。

　　我大略看了一下網(wǎng)友的評論，基本都是罵醫(yī)院的。從大量網(wǎng)友的過激言論來看，絕大多數(shù)人對起碼的醫(yī)療知識是缺乏了解的，而且愛子心切，情急之下更是缺乏理性的考量。其實除了體制、大環(huán)境等方面的因素外，如果家長們對醫(yī)療常規(guī)能有一些起碼的認識，還是能使醫(yī)患之間的交流和配合更順暢一些的。

　　寶寶精神好，就不必太擔心

　　以小兒發(fā)熱為例，有些相關(guān)的醫(yī)療常識，作為爸爸媽媽應(yīng)該學習一下。

　　正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，在產(chǎn)熱和散熱過程中呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)，當機體因各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，便出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱是小兒最常見的癥狀，也是兒科醫(yī)生面臨的主要難題。大多數(shù)小兒發(fā)熱是由病毒感染所致，病程有自限性（也就是說，可以不治而愈），但應(yīng)注意與其他重癥感染所致發(fā)熱的鑒別。

　　一般來說，活潑的、能正常玩耍和進食的患兒，不會有嚴重的感染癥狀，這種時候也沒必要急于去醫(yī)院就診，可首選物理降溫，必要時可加用退熱藥（安瑞克之類的），在這期間，密切觀察患兒的一般情況。但由于像感冒這類情況引起的發(fā)熱往往有一個病程，發(fā)熱的情況不會立刻好轉(zhuǎn)，很多家長就沉不住氣了。其實只要患兒沒有明顯的異常，能吃能玩能睡，即使有發(fā)熱，自行在家觀察3天左右通常不會有太大問題。

　　伴有其他異常，須立即就醫(yī)

　　少部分患兒除發(fā)熱而外，還伴有其他異常，比如反應(yīng)遲鈍、打蔫、前囟隆起、劇烈嘔吐、抽搐、呼吸困難等就不能掉以輕心了，必須立刻就診。

　　到了醫(yī)院以后，通常首先會要求測量體溫（多為腋窩溫度），醫(yī)學上根據(jù)不同的體溫有如下區(qū)分：低熱37.3℃～38℃；中熱38.1℃～39℃；高熱39.1℃～41℃；超高熱41℃以上。但普通人常見的情況是，只要發(fā)熱不管多少度都跟大夫說：“我們孩子高燒！”這個敘述對醫(yī)生來說是不夠的，醫(yī)生必須知道準確的體溫。

　　然后就是醫(yī)生要對患兒進行一番體格檢查，比如壓舌板看喉嚨，聽診，查看患兒皮膚是否有皮疹、破損，神經(jīng)系統(tǒng)查體等等，同時醫(yī)生的腦子里出現(xiàn)了一大串選項：急性上呼吸道感染？化膿性腦膜炎？心內(nèi)膜炎？猩紅熱？敗血癥？幼兒急疹？手足口?。糠窝?？川崎??？……當然人腦不是計算機，不會簡單機械地做排除法，而是根據(jù)獲取的信息進行重點排查。

　　比如說根據(jù)典型的皮疹結(jié)合其他一些臨床表現(xiàn)就可以首先考慮到猩紅熱或幼兒急疹等。如為前者，需要應(yīng)用抗生素，猩紅熱為A族溶血性鏈球菌所致的呼吸道傳染病，青霉素為首選藥物，同時要預(yù)防并發(fā)癥如急性腎小球腎炎和急性風濕熱；如為后者，那就簡單多了，因為幼兒急疹多發(fā)生于3歲以下患兒，其特點是持續(xù)3天發(fā)熱后，熱退疹出。

　　相比疾病后果，輔助檢查很重要

　　值得一提的是輔助檢查，比如當醫(yī)生開出胸片的檢查時，家長會問：這個有輻射么？這個當然有，可問題是，如果沒有必要誰會去接受這個輻射呢？我在臨床上遇到過許多聽診聽不出異常，結(jié)果胸片提示肺炎的情況，相比于漏診肺炎的嚴重后果，胸片帶來輻射的風險，基本可以忽略不計。還有些家長甚至連采血這種檢查也要拒絕，那您干嘛不在家直接挺著呢？

　　不過通常像超聲、X線、CT、采血這些檢查，多數(shù)家長是不怎么抗拒的，但因恐懼和無知而拒絕腰椎穿刺術(shù)的就不在少數(shù)了。前一陣子南方某地就出了這么一個事件，開始是家長發(fā)帖痛斥醫(yī)院無德害死患兒，網(wǎng)友一邊倒地罵醫(yī)院，結(jié)果等醫(yī)院出示證據(jù)證明最初是家長拒絕腰椎穿刺術(shù)才導(dǎo)致患兒診斷延誤的，那些參與討伐醫(yī)院的網(wǎng)友才如夢方醒。

　　腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義，這個操作技術(shù)含量不低收費卻不高（中國特色），很多心疼孩子的家長僅憑自己對醫(yī)學知識的一知半解就拒絕這個檢查，未免太不明智?；跓o知的愛乃是害，我所見過的拒絕該檢查的家長，幾乎都是這種糊涂蛋。不少網(wǎng)友說這個操作有導(dǎo)致癱瘓的風險，當我逼問對方你見過還是聽說過？有證據(jù)嗎？對方立刻無言了。其實對一個合格的醫(yī)生來說，這種極端事件的發(fā)生概率就跟一個健康人喝水嗆死的概率差不多，而且所有有創(chuàng)的檢查，醫(yī)生都要權(quán)衡“病人獲益/創(chuàng)傷比”，如非必要沒有人會建議這項檢查。

　　本文開頭提到的那個患兒，在一家醫(yī)院被要求做腰椎穿刺術(shù)，而后來在另一家沒有提出這個要求，很多網(wǎng)友不解，驚問其故。由于此事并沒有醫(yī)院一方的聲音，我只能根據(jù)患兒家屬的一面之詞做如下推斷：

　　前者醫(yī)生在對患兒查體時，可能認為患兒有神經(jīng)系統(tǒng)的問題，比如查到了頸強（腦膜刺激征的一種，我們根據(jù)最后的結(jié)果反推之，可認為此時查出的頸強為假陽性），可隨著病情的變化而變化（小兒病情變化快，好轉(zhuǎn)得快惡化得也快），等到了另一家醫(yī)院，由于診室安靜患兒配合，可能頸強就查不出來了，自然就無需考慮腰椎穿刺的問題。人不能兩次踏進同一條河流，病情總是隨時隨地發(fā)生變化的，不同的醫(yī)生在不同的時段內(nèi)對同一病人作出不一樣的判斷，太正常不過了。

　　那個家長所以能夠在患兒發(fā)熱的時候“貨比三家”，其實最關(guān)鍵的原因是：病得太輕。如果真的是個重癥（比如爆發(fā)性腦膜炎），這么瞎折騰一通，孩子已經(jīng)離開這個世界了。簡言之，發(fā)熱這種情況，如為感冒等自限性疾病，可以自行在家處理，如果不是（或者不會判斷，傻傻分不清楚），請及時就醫(yī)，就醫(yī)請配合，不要胡亂猜疑抵抗。