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　　導(dǎo)語：盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步可以確保大多數(shù)的準(zhǔn)媽媽順利分娩，但“意外”狀況的發(fā)生，仍會危及母子健康，甚至帶來生命危險。對于分娩過程中可能遇到的“突發(fā)”狀況，建議準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)前盡可能多地了解分娩知識，如期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

　　前置胎盤危險指數(shù)：★★★

　　大部分的“前置胎盤”都發(fā)生在準(zhǔn)媽媽懷孕28周以后，其癥狀表現(xiàn)為入夜后，出現(xiàn)無痛性出血，需要依靠超聲波幫助確診。“前置胎盤”可分為四種類型：完全型、部分型、邊緣型及低置型。其中完全型和部分型的準(zhǔn)媽媽需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，而邊緣型和低置型前置胎盤的準(zhǔn)媽媽，產(chǎn)前如果沒有出血，則有陰道分娩的可能。不過，醫(yī)生會根據(jù)準(zhǔn)媽媽產(chǎn)前的身體狀況最終確定是否可以進(jìn)行自然分娩，以避免產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生“大出血”。

　　少數(shù)的準(zhǔn)媽媽在超聲波檢查時并無任何異常，因?yàn)樘ケP蓋到了子宮頸口，當(dāng)胎兒要從子宮頸口娩出時，子宮收縮導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張，引發(fā)胎盤與宮頸的剝離和出血，此時準(zhǔn)媽媽不會感到疼痛，但出血量卻一次比一次多。建議前置胎盤的準(zhǔn)媽媽盡量要多臥床休息，減少活動，切記不要憋尿，避免“意外”狀況發(fā)生。

　　胎盤早期剝離危險指數(shù)：★★★★

　　“胎盤早期剝離”最大的特點(diǎn)就是出血，并伴有腹部劇烈疼痛，子宮變得僵硬。胎盤一旦剝離后，氧氣和血就無法輸送給胎兒，導(dǎo)致胎兒缺氧、缺血。

　　懷孕33-35周時出現(xiàn)的“胎盤早期剝離”，醫(yī)生可以借助一些儀器和手段來進(jìn)一步確定是否需要緊急處理。但如果“胎盤早期剝離”發(fā)生在分娩過程中，準(zhǔn)媽媽很容易將腹部疼痛與分娩的疼痛混淆起來，使醫(yī)生難以診斷，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全。

　　Tips:

　　醫(yī)生除了靠母體羊水是否帶血來判斷“胎盤早期剝離”外，還可通過病史和臨床癥狀，超聲波可以輔助檢查，但不是唯一的，如胎兒已經(jīng)有明顯的心跳變化？胎兒心率明顯變化，即便不能明確診斷“胎盤早期剝離”，但因胎兒宮內(nèi)有危險，醫(yī)生也會建議盡快施行剖宮產(chǎn)。

　　早期破水感染危險指數(shù)：★★★★

　　當(dāng)準(zhǔn)媽媽破水12小時后，胎兒就容易受到感染。如果胎兒已經(jīng)被感染，而又無法進(jìn)行自然分娩，醫(yī)生會通過剖宮產(chǎn)手術(shù)使胎兒盡早娩出。

　　判斷胎兒已被感染的癥狀有：準(zhǔn)媽媽身體發(fā)熱、心跳加快、羊水有異味、腹部有明顯地按壓痛、血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)量上升、胎兒心率上升等。如果準(zhǔn)媽媽破水超過12小時，醫(yī)生就會應(yīng)用抗生素預(yù)防感染了。一旦臨床出現(xiàn)感染跡象，醫(yī)生會采取適當(dāng)方式讓胎兒盡快娩出。不過，即使通過手術(shù)順利分娩，在新生兒階段寶寶仍需要面對很多問題，甚至?xí)蚋腥径斐缮ｋU。

　　小貼士

　　準(zhǔn)媽媽一旦在孕33—35周之間發(fā)生破水，最好在家人的陪同下盡量保持平躺著去往醫(yī)院，并進(jìn)行進(jìn)一步確診，以免等到胎兒足夠成熟時，增加感染機(jī)會。

　　難產(chǎn)危險指數(shù)：★★★

　　難產(chǎn)是指在分娩進(jìn)行到一半時，胎兒因某種“原因”無法順利通過產(chǎn)道娩出。通常造成這種情況的“原因”有兩種：第一種為肩難產(chǎn)，就是胎頭出來了，但到肩膀處卻卡住了。此時，需要醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同幫忙，才能讓胎兒順利娩出。但這種處理方法容易造成胎兒鎖骨骨折或拉傷其臂叢神經(jīng)。第二種難產(chǎn)情況較為少見，胎兒的身體出來后，胎頭卻被卡住了。其后遺癥與前者相似，都是容易拉傷胎兒的臂叢神經(jīng)，甚至出現(xiàn)皮膚裂傷。不過，媽媽可以放心的是，寶寶臂叢神經(jīng)的拉傷日后是可能康復(fù)的。

　　胎兒窘迫危險指數(shù)：★★★★

　　胎兒窘迫是指通過胎兒的心跳變化判斷出他是否缺氧或可能存在的潛在“威脅”。因?yàn)楫?dāng)胎兒血液中的含氧量低到一定程度時，胎兒的心跳也會隨之減慢。

　　急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩時，因臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)或胎盤早剝、宮縮過久過強(qiáng)及產(chǎn)婦低血壓、休克等引起。此時，寶寶的胎心率會發(fā)生改變，羊水會受到胎糞污染，出現(xiàn)胎動過頻，甚至胎動消失。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的胎兒窘迫，危及寶寶生命時，醫(yī)生會及時采取措施，確保胎兒盡快出生。

　　由于胎兒發(fā)生窘迫，其心跳會發(fā)生變化，所以，醫(yī)生通常使用胎心監(jiān)護(hù)儀來觀察胎兒的心跳變化。一旦心跳每分鐘超過160次或低于120次，都預(yù)示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧的情況。但并不是每次的心跳變慢都屬于“胎兒窘迫”，準(zhǔn)媽媽通過吸氧、輸液或者簡單地改變體位就可以很快恢復(fù)。

　　臍帶脫垂危險指數(shù)：★★★★

　　胎位不正、破水都可引發(fā)“臍帶脫垂”。在分娩時，如果胎位正常但胎頭仍沒進(jìn)入骨盆腔固定，此時發(fā)生臍帶脫垂的話，胎兒很容易發(fā)生危險。因?yàn)槟阁w一旦出現(xiàn)破水，胎兒臍帶受地心引力的影響向下脫垂，而胎頭也因?yàn)橄陆抵苯訅浩饶殠?，從而阻斷血液供?yīng)。在這種情況下，3分鐘之內(nèi)便可造成胎兒嚴(yán)重缺氧甚至死亡。

　　分娩時一旦發(fā)生此種情況，醫(yī)生會建議讓產(chǎn)婦“頭低臀高”地躺著，甚至醫(yī)生會將一只手伸入產(chǎn)道內(nèi)，將胎兒先露往上頂，或者讓產(chǎn)婦臀高胸低位趴著，幾種方法都是盡量減少胎先露對脫出的臍帶的直接壓迫，爭分奪秒盡快施行剖宮產(chǎn)術(shù)，此時往往在產(chǎn)房或者在待產(chǎn)室在局麻下將胎兒盡快娩出。

　　大出血危險指數(shù)：★★★★★

　　在整個分娩過程中，如果產(chǎn)婦的出血量超過500毫升，就認(rèn)為是“產(chǎn)后出血”。引發(fā)產(chǎn)婦“出血”的原因很多，但醫(yī)生通常會先輸液，迅速補(bǔ)充容量，同時積極尋找出血原因，有效止血。

　　導(dǎo)致產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血的常見原因有子宮收縮不好、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷、凝血障礙等，此時醫(yī)生會先按摩子宮，用藥加強(qiáng)子宮收縮，檢查胎盤、清理宮腔，迅速縫合傷口。如果產(chǎn)婦仍舊出血，可以應(yīng)用水囊放入宮腔進(jìn)行壓迫止血，有條件的醫(yī)院還可以進(jìn)行介入性的子宮動脈栓塞術(shù)，達(dá)到止血和保留子宮的目的。一旦以上方法全部應(yīng)用出血仍未止住，危及生命時，就需要打開腹腔，進(jìn)行“血管結(jié)扎手術(shù)”以減少出血量。只有在萬不得已的情況下，醫(yī)生才會選擇最后一招“子宮切除術(shù)”來進(jìn)行止血，保全生命。

　　《母子健康》溫馨提示

　　產(chǎn)后大出血會給機(jī)體帶來重大損失，比如影響產(chǎn)婦恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥：如DIC（即彌散性血管內(nèi)凝血）、休克、多臟器功能衰竭等。所以，準(zhǔn)媽媽在孕期務(wù)必要進(jìn)行圍產(chǎn)保健、避免貧血、在分娩時積極配合醫(yī)生。

　　子宮破裂危險指數(shù)：★★★★[并不常見的分娩“意外”]

　　“子宮破裂”常見于經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)或腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)后，再次懷孕的準(zhǔn)媽媽身上，可以發(fā)生在妊娠期，也可以發(fā)生在分娩期。

　　子宮破裂的前兆常有腹痛，可以有誘因，也可以臨產(chǎn)后發(fā)生?？捎校o）陰道出血，常首先表現(xiàn)為胎兒心跳減慢不均或出現(xiàn)明顯的缺氧現(xiàn)象。也可能在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)原來的子宮瘢痕已經(jīng)破裂了。當(dāng)考慮到準(zhǔn)媽媽發(fā)生子宮破裂時，醫(yī)生會立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)避免母兒不良結(jié)局的發(fā)生。

　　羊水栓塞危險指數(shù)：★★★★★[并不常見的分娩“意外”]

　　“羊水栓塞”是指分娩時的羊水進(jìn)入準(zhǔn)媽媽的血液中，造成機(jī)體過敏樣的反應(yīng)，出現(xiàn)胸悶憋氣、呼吸困難、休克、產(chǎn)后大出血、血不凝、腎衰等，直接危及產(chǎn)婦生命。

　　當(dāng)準(zhǔn)媽媽發(fā)生羊水栓塞，而胎兒尚未出生，為了搶救胎兒，急行剖宮產(chǎn)術(shù)，然而手術(shù)傷口又增加了出血的風(fēng)險。所以，在這種情況下，醫(yī)生對后續(xù)的治療非常慎重，并與家屬進(jìn)行溝通，最終既要保大人又要顧及孩子。但無論如何處理，這種罕見的產(chǎn)科分娩時的危急重癥，一旦發(fā)生將對母嬰生命的威脅極大。