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　　許多媽媽在生寶寶前沒(méi)上過(guò)準(zhǔn)媽媽課堂 新生兒的喂養(yǎng)和護(hù)理也全托付給老人或者保姆 而傳統(tǒng)的老人都會(huì)認(rèn)為坐月子都應(yīng)該門窗緊閉連窗簾都要拉上，把家里搞得很暗，生怕寶寶被聲音和光刺激嚇著了每天只要給寶寶喂好奶就萬(wàn)事大吉了在昏暗的光線下，寶寶是否出了黃疸了都很難察覺(jué)，許多寶寶在滿月那天，被家中來(lái)的客人發(fā)現(xiàn)有黃疸才抱去看醫(yī)生，還有的年輕媽媽，聽(tīng)人說(shuō)黃疸是由母乳喂養(yǎng)所引起的。就馬上停止哺乳，希望這樣能減輕癥狀，殊不知寶寶此時(shí)最需要的就是母親的乳汁．．．．．

　　那么如何判斷和識(shí)別新生兒黃疸，以及黃疸兒是否應(yīng)該堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，讓與我們一起去了解一下吧！

　　在家里如何判斷新生兒黃疸的程度

　　孩子的皮膚呈檸檬黃或胡蘿卜黃，都應(yīng)該是病理性黃疸?？稍谧匀还饩€下進(jìn)一步觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染為輕度黃染，軀干部用手指將皮膚按壓后抬起，觀察皮膚的情況。軀干部皮膚黃為中度黃染，用同樣的方法觀察四肢和手足心，如果也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。

　　新生兒黃疸的類型

　　生理性黃疸

　　一般情況下，大約有50%~60%的足月新生寶寶和80%以上的早產(chǎn)寶寶，在出生后2~3天就會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，這主要是由于新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)決定的。如果黃疸的程度較輕，屬于生理性黃疸，這種黃疸在4~5天達(dá)到高峰，一般表現(xiàn)比較輕微，僅有皮膚和鞏膜（白眼球部分）輕微發(fā)黃。寶寶的全身狀態(tài)通常較好，每天照樣能吃能喝，精神活潑，2周左右黃疸就會(huì)自行消退。當(dāng)然，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間可能會(huì)稍微長(zhǎng)一些，但一般也不會(huì)超過(guò)3~4周，延遲喂奶（開(kāi)奶晚）、嘔吐、出生時(shí)及出生后缺氧、寒冷、胎糞排出晚均可加重生理性黃疸。

　　病理性黃疸

　　病理性黃疸是由于某種疾病而引發(fā)的黃疸，主要特點(diǎn)是黃疸出現(xiàn)得比較早，一般在出生后24小時(shí)之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且黃疸的程度較重，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)，引發(fā)病理性黃疸的疾病較多。常見(jiàn)的有新生兒BO溶血、RH溶血、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合癥、新生兒敗血癥等。

　　病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”特別是未成熟兒，月齡越小發(fā)病率越高，一般可于重黃疸發(fā)生后12~48小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮奶無(wú)力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，此時(shí)如及時(shí)治療，可以完全恢復(fù)。但如果沒(méi)有及時(shí)診治，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。

　　因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染，出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。

　　母乳性黃疸

　　大約有1%母乳喂養(yǎng)的寶貝可能發(fā)生母乳性黃疸。母乳性黃疸是由于，母乳中一種酶的活性過(guò)高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起。一般是在出生后3天左右出現(xiàn)，開(kāi)始常常與生理性黃疸重疊在一起，但在2周左右生理性黃疸應(yīng)該消退時(shí)，黃疸卻持續(xù)不退或又緩慢地加重。如果寶貝生理性黃疸持續(xù)不退，但全身狀態(tài)仍然很好一般考慮是母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3天，如果黃疸減輕就可以確定是母乳性黃疸。

　　母乳性黃疸如果較輕，可以繼續(xù)吃母乳；如果較重，暫停幾天母乳，待黃疸減輕后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。只要寶寶其它方面都健康正常，那么黃疸只是短時(shí)間而且無(wú)害的，母乳所產(chǎn)生的黃疸大約會(huì)在1~3個(gè)月內(nèi)完全消失。如果寶寶的黃疸是由于某些健康問(wèn)題造成，那你就更應(yīng)該繼續(xù)哺乳，你的母乳對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)非常寶貴，黃疸有時(shí)會(huì)讓寶寶睡得比較多，不大喜歡吃奶，你可能必須喚醒他鼓勵(lì)他多吃奶，并確保哺乳姿勢(shì)正確，寶寶吸吮始終有效。

　　如何區(qū)分母乳性黃疸和病理性黃疸

　　研究發(fā)現(xiàn)，有些母乳喂養(yǎng)的新生兒膽紅素的濃度往往比人工喂養(yǎng)的要高，因此發(fā)生黃疸的時(shí)間比較長(zhǎng)，往往7~8天達(dá)到高峰，20天左右或更長(zhǎng)時(shí)間才能消退，這種黃疸被稱為母乳性黃疸。發(fā)生這類黃疸的新生兒，一般情況好，不會(huì)引起大腦損傷，大多數(shù)情況下，不需要特別處理，根據(jù)目前研究認(rèn)為，母乳性黃疸的發(fā)生可能與母乳中脂肪酸濃度較高，抑制對(duì)膽紅素的排泄有關(guān)，而真正的母乳性黃疸發(fā)生率僅占母乳喂養(yǎng)兒的1%~2%。

　　那么如何區(qū)分母乳性黃疸和病理性黃疸呢？如果您的孩子黃疸的表現(xiàn)基本與母乳性黃疸相似，精神好，吃奶好，就不必過(guò)分焦慮，只有當(dāng)黃疸特別嚴(yán)重的時(shí)候，以及孩子的精神狀態(tài)不好時(shí)，該考慮病理性黃疸。當(dāng)然，在條件允許的情況下，最好有專業(yè)人員幫助，正確區(qū)分母乳性和病理性黃疸。

　　病理性黃疸多因血型不合或感染等因素引起，黃疸多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展快，程度重，孩子一般情況不好，可出現(xiàn)嗜睡、食欲下降、抽搐等現(xiàn)象，這是因?yàn)檫^(guò)高的膽紅素通過(guò)血腦屏障，造成腦細(xì)胞損害，后果較為嚴(yán)重。但是，一般病理性黃疸發(fā)生率很低，新媽媽不必為此過(guò)分緊張。

　　早哺乳可降低新生兒病理性黃疸

　　黃疸的形成是與血清膽紅素的水平高低直接關(guān)聯(lián)的，血清膽紅素水平越高則黃疸越重，反之則輕。盡管新生兒于生后3~4天都會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸，但超過(guò)正常血清膽紅素水平的黃疸，即病理性黃疸，將對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生命健康很是不利。

　　期哺乳可以降低新生兒高膽紅素水平，是預(yù)防病理性黃疸簡(jiǎn)便有效的方法之一，從生理學(xué)角度來(lái)講，由于新生兒肝臟生成膽紅素多，所生成的膽紅素主要經(jīng)腸道排泄。如果新生兒排便和排便次數(shù)多，進(jìn)入腸道的膽紅素可糞便排出。反之，如果胎便排出延遲，排便次數(shù)少，量小，則使腸道膽紅素大量經(jīng)腸肝循環(huán)又返回肝臟和血液，從而造成高膽紅素血癥而加重黃疸。

　　樣看胎便是否排干凈呢？從臨床觀察來(lái)看，正常新生兒出生10~12小時(shí)即初次排便，3~4天開(kāi)始排黃便。主要是看胎便從黑色胎便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色胎便就是排干凈了，另外一點(diǎn)就是要給新生兒充足的水分，判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是看新生兒的小便，一般正常的新生兒一天6~8次小便，如果次數(shù)不足，有可能他的液體攝入不夠，小便過(guò)少不利于膽黃素的排泄，我們應(yīng)當(dāng)保證新生兒的液體攝入，一般新生兒的胎便應(yīng)當(dāng)2~3天就排完了這樣就能減少其黃疸的程度。

　　新生兒的這一規(guī)律與是否早期哺乳及哺乳次數(shù)有關(guān)，如果能盡早開(kāi)奶，并且每日哺乳不少于8次。頻繁有效地哺乳不僅可促進(jìn)乳汁分泌，而且增加新生兒母乳攝入量，還可通過(guò)吸吮反射促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使胎便順利排出。腸道內(nèi)膽紅素排出增多，減少小腸重吸收膽紅素，這樣就有利于降低新生兒血清膽紅素，減少高膽紅素血癥發(fā)生，防止黃疸過(guò)重而引起病理性過(guò)程，所以產(chǎn)后要盡早實(shí)施哺乳，采取不定時(shí)按需哺乳的方法，每天哺乳次數(shù)不少于8次，并注意觀察新生兒初次排便時(shí)間和排黃便時(shí)間。

　　大多數(shù)的新生兒黃疸對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)是無(wú)害的，而通常的治療手段卻會(huì)干擾正常的母乳喂養(yǎng)。因此，醫(yī)護(hù)人員和父母?jìng)儜?yīng)該注意治療可能會(huì)帶來(lái)比疾病本身更大的問(wèn)題。

　　治療病理性黃疸的原理和方法

　　黃疸是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引起的，因?yàn)樾律鷥翰恍枰敲炊嗟募t血球，紅血球被破壞的代謝產(chǎn)物就是膽紅素。如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會(huì)引起黃疸，一般黃疸分為直接型與間接型。直接型的黃疸主要是肝臟膽道的問(wèn)題，因?yàn)楦腥驹斐筛闻K功能有問(wèn)題，或者肝、膽道有先天性異常都會(huì)導(dǎo)致黃疸升高；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過(guò)多，使膽紅素太高，這可能會(huì)造成腦部核黃疸，所以都需注意。

　　目前治療新生兒病理性黃疸多數(shù)是采用照光治療。通過(guò)照光，能讓體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)換成其他物質(zhì)，使得體內(nèi)不斷堆積的膽紅素找到另一個(gè)出口，黃疸的癥狀就能改善。而照光對(duì)肝功能并沒(méi)有影響，等到寶寶的肝臟成熟后，能夠自己處理膽紅素時(shí)，才算達(dá)到正常狀態(tài)。

　　但是照光后仍無(wú)法改善的寶寶，必須以藥物或換血來(lái)治療。需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。如果黃疸是由于膽道閉鎖所形成的，就需要用手術(shù)治療了。

　　新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理

　　中醫(yī)認(rèn)為，胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

　　婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。

　　嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃染情況，發(fā)現(xiàn)黃染應(yīng)盡早治療，并觀察黃染色澤變化以了解胎黃的進(jìn)退。

　　注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥。以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

　　注意保護(hù)嬰兒皮膚，臍部及臀部清潔，防止破損感染。