小兒尿路結石
新華醫(yī)院 內(nèi)分泌教授
小兒尿路結石相對較為少見（約占2%~3%），低于成人。嬰兒、小兒尿路結石多繼發(fā)于代謝異常、尿路畸形和尿路感染，結石有高復發(fā)率。
結石發(fā)生率及結石組成按地區(qū)有明顯不同，歐洲兒童結石主要與感染，尤其與變形桿菌屬感染有關，感染性結石以鳥糞石（struvite stone）為主，內(nèi)含鎂、氨、鈣、磷酸鹽。亞洲貧困地區(qū)營養(yǎng)不良兒、過早食用米粥嬰兒，多見尿酸鹽、草酸鹽結石，高尿鈣癥常與代謝性疾病有關。
兒童尿路結石以草酸鈣結石最為常見，約占70%~80%，磷酸鹽及尿酸鹽約占5%~10%，碳酸鹽次之，胱氨酸結石少見，約占1%~5%，有時結石與藥物、化學品有關，如頭孢曲松靜滴引起頭孢曲松鈣結石，三聚氰胺結石等。
一、尿路結石形成的病因：
多種因素參與尿路結石的形成，1、尿液中的離子如鈣、草酸濃度相對或絕對飽和時，常有結石形成的危險，如高尿鈣癥患兒中有20%會在五年內(nèi)出現(xiàn)尿路結石。2、低尿量、低尿流速是兒童尿路結石高危因素之一。如尿路先天性狹窄或膀胱等解剖異常，?？梢鹉蛞号判拐系K，加上尿潴留促發(fā)結石形成；3、尿路結石形成中促發(fā)因子與結石抑制因子間平衡失調(diào)，如高尿鈣、低枸櫞酸尿、尿液PH值高是結石的形成條件。結石抑制因子如枸櫞酸、鎂、焦磷酸鹽、二磷酸鹽、非聚性TH蛋白等含量過低促進結石形成。據(jù)報告10%~30%代謝性結石患者有低枸櫞酸尿。低枸櫞酸尿癥與低鎂尿癥是兒童尿路結石主要成因。其他如高草酸尿、高尿酸尿是誘發(fā)結石的因素之一。
二、代謝性高危因素
1、高尿鈣癥 是指24小時尿鈣排泄>4mg/kg，它可分為⑴血鈣正常的高尿鈣癥，常見腎小管疾病對鈣重吸收不足導致尿鈣排出過多，或腸道對鈣吸收過多。其他如速尿引起抑制髓袢對鈣重吸收，食物中過度添加含鈣食品或維生素D補充過量。⑵高血鈣性高尿鈣癥，常見于甲狀旁腺功能亢進，長期（>4周）臥床制動可引起15%~20%骨骼物質(zhì)分解引起高鈣尿。⑶特發(fā)性高鈣尿癥，屬常染色體顯性遺傳，可分為吸收型和腎型。
2、高草酸尿癥 大多尿草酸來源于內(nèi)生，只有5%~10%經(jīng)腸道吸收。正常每天尿草酸排泄為<0.5mmol/1.73m2 ,高草酸尿癥診斷標準是每天尿排泄<40mg/1.73m2 或0.8mg/kg。據(jù)報告有20%的代謝性結石患兒有高草酸尿癥。高鈣尿癥中有30%~60%患兒伴有高草酸尿癥。最新資料表明：尿石癥發(fā)生高草酸尿比高尿鈣癥更危險。高草酸尿癥可見于脂肪吸收異常綜合癥、攝入過多富含草酸食物（菠菜、巧克力）。原發(fā)性高草酸尿癥主要是肝特異性丙氨酸乙醛酸轉氨酶（AGT）缺乏，主要表現(xiàn)腎功能不全，全身草酸鈣沉著，血漿草酸>10umol/L。
3、高尿酸尿癥 有8%的代謝性結石癥有高尿酸尿癥，高尿酸尿癥指24小時尿尿酸超過20mg/kg，大多數(shù)高尿酸尿伴高鈣尿，常同時伴草酸鈣結石，尿PH值低。兒童白血病是尿酸結石最常見的原因之一，其他如淋巴增生性或骨髓增生性疾病或Lesch-Nyhan綜合癥等。尿酸晶體阻塞腎小管可引起急性腎功能衰竭。
4、胱氨酸尿 常染色體隱性遺傳病主要是腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸和鳥氨酸重吸收不良。診斷標準：尿中胱氨酸排泄量>75mg/天。正常24小時尿胱氨酸排泄量<75mg/1.73 m2 /天。胱氨酸中只有10%~20%生長結石。胱氨酸尿癥常伴發(fā)高鈣尿、高尿酸尿和低枸櫞酸尿。結石復發(fā)率可達100%。晨尿沉渣中可見光滑、六角形胱氨酸晶體。
5、黃嘌呤結石 黃嘌呤氧化酶促進黃嘌呤和次黃嘌呤轉化為尿酸，當氧化酶缺乏或不足時，尿中黃嘌呤和次黃嘌呤排泄增多。
三、預防結石：
調(diào)整飲食結構。①增加液體攝入，降低尿路離子過飽和，預防復發(fā)。②補充鈣量要合理、適量，過量鈣攝入會造成尿液鈣濃度呈過飽和狀態(tài)。③限制飲食中過量草酸攝入，草酸鈣結石患兒應避免杏仁、花生、甜菜、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸食品。菠菜中草酸含量最高。④限制蛋白質(zhì)過度攝入。高蛋白飲食可引起尿鈣、尿草酸鹽排泄過多，尿中枸櫞酸排出減少。⑤增加富含枸櫞酸水果攝入。枸櫞酸是一種自然的尿石抑制劑。 酸味十足的食物多含豐富枸櫞酸。以下水果及這些水果制成果汁、梅干及水果醋等均含較豐富枸櫞酸，是不錯的選擇。即柑橘、檸檬、青梅、烏梅、蘋果、山楂、葡萄柚、菠蘿、草莓等。另在一些堅果、蔬菜（番茄）中也含有豐富的枸櫞酸。 但大量攝入含枸櫞酸的水果和蔬菜可導致高草酸尿而抵銷增加飲食中枸櫞酸的益處。 |
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