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　　日期：2015年4月11日

　　專家：北京民航總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 王紅 教授

　　問(wèn)：兒童咳嗽好還是不好？

　　答：咳嗽是非常好的機(jī)體反應(yīng)，如果不影響生活，不影響睡眠和學(xué)習(xí)，大一點(diǎn)的孩子我們可以去觀察他，看他自身的清除排痰能力，能不能解除他的問(wèn)題，可以觀察。但小的孩子還不行，尤其是三歲以內(nèi)的，如果不重視它，有可能早期咳嗽的孩子病情慢慢會(huì)進(jìn)展到比較嚴(yán)重的狀態(tài)。

　　咳嗽是好事。當(dāng)咳嗽非常劇烈的時(shí)候，就壞了，這不是好事。但即使是病了的情況下，在某些疾病不同的階段，要明白孩子咳嗽需要去幫他。比如有的時(shí)候早期痰沒(méi)出來(lái)，是那種干咳，也很重，這種情況下就要用一些幫助他把痰濕化，盡量讓痰液稀薄，有的時(shí)候幫助他拍背。當(dāng)孩子出現(xiàn)明顯的濕咳，這個(gè)痰很容易就出來(lái)了。這樣的咳嗽三天五天孩子就好了。所以對(duì)于咳嗽是好事還是壞事，要辯證地看。

　　問(wèn)：小兒止咳是用祛痰藥還是鎮(zhèn)咳藥？

　　答：止咳到底是用祛痰藥還是鎮(zhèn)咳藥呢？鎮(zhèn)咳的藥在醫(yī)生的指導(dǎo)下，不是不能用，可以用。什么時(shí)候用呢？比如說(shuō)百日咳，后面是喉炎沒(méi)有痰的情況下，孩子咳的沒(méi)法睡了，甚至要咳成血絲來(lái)，這種情況下會(huì)用，但是有合理的劑量，規(guī)范的療程指導(dǎo)給家長(zhǎng)，不要自己用。

　　有的家長(zhǎng)提到自己不敢買藥，得找醫(yī)生看看。如果小齡組的孩子建議找醫(yī)生。幾次以后，家長(zhǎng)自己就有經(jīng)驗(yàn)了。有一些OTC，美國(guó)允許在柜臺(tái)上銷售的藥物，兒童藥也有，包括沐舒坦口服液，它就是OTC藥物，它的劑型和安全性相對(duì)來(lái)講比處方藥好很多，可以自由地像商品一樣買回來(lái)，大家可以使用。在國(guó)外也是這樣，不用處方，不用醫(yī)生看。如果你對(duì)這個(gè)孩子有經(jīng)驗(yàn)，覺(jué)得是濕咳的，病情輕，不一定非要去醫(yī)院，可以自己用藥。

　　問(wèn)：咳嗽是不是能傳染？我們看到幼兒園或者小區(qū)里的小朋友在一起玩，一個(gè)孩子咳嗽了，一些孩子也接二連三地開(kāi)始咳。這是怎么回事？

　　答： 為什么你的孩子咳了，我的孩子也咳了？不是說(shuō)兩個(gè)孩子今天接觸，第二天就出現(xiàn)問(wèn)題。有可能天天接觸，有手的接觸，臉部的接觸，還有主要是氣流。我們說(shuō)話的時(shí)候會(huì)有一些飛沫吐出來(lái)，會(huì)形成短暫的氣溶膠，一些流感病毒容易通過(guò)氣溶膠進(jìn)行傳播。但是，過(guò)敏不會(huì)，過(guò)敏是孩子自身有這種過(guò)敏的遺傳基因在，你的過(guò)敏源跟他的過(guò)敏源還不一樣。

　　為什么上幼兒園以后小朋友病的特別多。在一個(gè)教室里面二十幾個(gè)孩子，有一個(gè)孩子發(fā)燒了，他發(fā)燒前7天就在制造病毒了。感染的病毒不會(huì)馬上發(fā)熱，病毒在體內(nèi)要繁殖，形成一定的量，有一定的程度才會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，7~10天之后他就不停地排毒，這時(shí)小朋友都不知道，等他燒的時(shí)候，這7天里的毒排地差不多了。這些小朋友就看誰(shuí)抵抗力強(qiáng)，誰(shuí)抵抗力弱，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一大半孩子陸陸續(xù)續(xù)就這樣生病了。開(kāi)放的環(huán)境跟封閉的環(huán)境是不一樣的。

　　問(wèn)：孩子干咳或濕咳是否都適用沐舒坦？是否是單聲咳、連聲咳都適用于沐舒坦？

　　答：真正嚴(yán)格意義上的干咳是局限于幾種疾病，氣道內(nèi)的，沒(méi)有分泌物，有刺激性的。比如我吸進(jìn)去冷空氣，或者我到廚房里面炒一個(gè)菜，狂咳不止，沒(méi)有痰，是由于外界刺激導(dǎo)致的。還有哮喘，這樣的孩子沒(méi)有痰的，就是由于過(guò)敏源來(lái)了，出現(xiàn)狂咳。再有百日咳，單純的喉炎，咳的很重，沒(méi)有痰。這種情況初期我們不會(huì)用到沐舒坦。如果慢慢的、慢慢的，咳嗽里出現(xiàn)有痰，咳不出來(lái)，這個(gè)時(shí)候要考慮到痰液很稠，水分不夠，痰干在里面，這種情況下我們是可以用沐舒坦。多數(shù)情況下小兒是有痰咳，有些特殊的情況下干咳，大人不一樣，大人有些是干咳的。

　　問(wèn)：很多家長(zhǎng)會(huì)在孩子咳嗽時(shí)，自己去藥店里面買易坦靜。有人說(shuō)易坦靜這個(gè)產(chǎn)品有“瘦肉精”，這個(gè)產(chǎn)品到底安不安全？

　　答：易坦靜里面有兩種成分，一種成分是氨溴索，它可以起到祛痰的作用；還有一種成分是鹽酸克侖特羅，俗稱“瘦肉精”的。大家提到“瘦肉精”也不用特別恐懼，如砒霜在一定的劑量上是可以治病的。所有的藥物都有利弊的一面，或者是毒藥，或者是良藥，取決于你用的什么群體，你用的什么劑量，你用的什么療程。但是易坦靜屬于處方藥物，確實(shí)不應(yīng)該在柜臺(tái)銷售。
　
　　氨溴索這個(gè)藥物真的沒(méi)有什么副作用，而“瘦肉精”是一種支氣管擴(kuò)張劑。小齡童由于氣道本身就窄的，很多痰在氣管里面，造成管腔的狹窄。有的孩子會(huì)喘，用一定的支氣管擴(kuò)張劑，幫助氣流能夠正常地通過(guò)，孩子不會(huì)缺氧，痰也容易出來(lái)。易坦靜是處方藥，應(yīng)該由醫(yī)生對(duì)癥開(kāi)藥。具體的療程，一般不會(huì)讓孩子口服超過(guò)7天以上。支氣管擴(kuò)張劑有一個(gè)耐藥性，連續(xù)吃，吃7天以后，機(jī)體感應(yīng)的受體就出現(xiàn)短暫的麻痹，再有大量的氣道也不開(kāi)，沒(méi)什么作用。有些孩子會(huì)對(duì)易坦靜產(chǎn)生副反應(yīng)，不建議家長(zhǎng)在不明白是哪個(gè)部位咳嗽的情況下常規(guī)地去選用。

　　問(wèn)：兒童咳嗽治療有哪些原則？

　　答：兒童一般指小齡童，大的孩子接近于成人原則不一樣。孩子的咳嗽多數(shù)是有痰咳，孩子鎮(zhèn)咳藥一般是吃的幾乎很低，大多數(shù)是用祛痰的。

　　另外，小齡童的孩子咳嗽不要輕易去扛。

　　再有，咳嗽是不是用抗生素就能解決問(wèn)題？大家知道抗生素不解決咳嗽的問(wèn)題?？人员旧硎且环N正常的防御反應(yīng)，我們要幫助孩子找到咳嗽的病因，如果真的是由于氣道分泌物咳嗽的話，會(huì)選擇一些化痰藥物來(lái)解決。

　　還有，咳嗽是否能用偏方的問(wèn)題，偏方要科學(xué)判斷，謹(jǐn)慎使用，有些偏方不能盲從。

　　再就是，孩子咳嗽期的護(hù)理。一旦孩子有呼吸道的問(wèn)題，護(hù)理是非常重要的，它跟治療占了同等的作用。包括孩子所處的環(huán)境，空氣的濕度，要給孩子多補(bǔ)充水分，睡眠要充足等等。

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