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　　宗旨

　　世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)于2007年4月25-27日在菲律賓馬尼拉舉行了每周葉酸以防育齡婦女貧血問題全球協(xié)商會(huì)議。本立場說明文件基于該次會(huì)議達(dá)成的共識(shí)，并概述了在世衛(wèi)組織西太平洋區(qū)域辦事處委托開展的文件審評以及該次專家協(xié)商會(huì)議提出并討論的進(jìn)一步證據(jù)的基礎(chǔ)上確定的各項(xiàng)建議。本文件針對廣大對象，包括參與設(shè)計(jì)和實(shí)施微量營養(yǎng)素規(guī)劃進(jìn)行公共衛(wèi)生干預(yù)的規(guī)劃執(zhí)行伙伴、科學(xué)家和政府。

　　評價(jià)

　　該評價(jià)的主要目的是確定圍孕期服用葉酸和/或多種維生素(FMV)是否有有益效應(yīng)，如有，主要對神經(jīng)管缺陷(NTDs)，但也對其它先天缺陷和胎兒存活的有益效應(yīng)如何。

　　Meta分析包含4個(gè)試驗(yàn)。分析結(jié)果證明補(bǔ)充葉酸對NTDs發(fā)生率有有益影響。接受葉酸補(bǔ)充組分娩NTD新生兒的比值比(OR)是0.28(95%CI0.15-0.53)。對降低神經(jīng)管缺陷的再發(fā)率和首次發(fā)生率同樣有有益影響，比值比分別為(OR:.13;95%CI：0.03-0.65)和(OR:.32;95%CI：0.16-0.64).分析還顯示專門補(bǔ)充葉酸與NTDs發(fā)生率降低間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)性，補(bǔ)充多種維生素但不補(bǔ)充葉酸則對此無甚益處。葉酸組和多種維生素組的直接比較表明，葉酸組NTDs發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義降低(OR0.28;95%CI:0.09-0.92)。

　　補(bǔ)充葉酸不引起(諸如自然流產(chǎn)或異位妊娠等)副作用發(fā)生率的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的增加。然而，主評價(jià)員強(qiáng)調(diào)指出，這是應(yīng)予關(guān)注的潛在領(lǐng)域。納入Meta分析的4項(xiàng)試驗(yàn)中，有3項(xiàng)表明多胎妊娠增加，但結(jié)果未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR:1.4;95%CI：0.93-2.11).評價(jià)員認(rèn)為，多胎妊娠率的群體水平增加，即便小量，也會(huì)使葉酸補(bǔ)充的危險(xiǎn)/有益比發(fā)生顯著改變。

　　所包含的4個(gè)試驗(yàn)質(zhì)量各異。除NTDs外，所有被評估試驗(yàn)均難以確定補(bǔ)充FMV對其它主要先天缺陷發(fā)生率有何影響。然而，總地說,在顯示補(bǔ)充葉酸對NTDs發(fā)生率明顯有益這點(diǎn)上，所有試驗(yàn)是一致的。

　　中國進(jìn)行的一項(xiàng)新的大規(guī)模試驗(yàn)(1),確證了上述發(fā)現(xiàn)。該項(xiàng)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)性試驗(yàn)在NTDs低發(fā)和高發(fā)區(qū)同時(shí)進(jìn)行，要求準(zhǔn)備結(jié)婚及婚前檢查的婦女每天服用400微克葉酸，直至三個(gè)月早孕期末。圍孕期服用葉酸且依從性高的婦女(定義為用藥率至少80%)的結(jié)果顯示，NTDs高發(fā)區(qū)危險(xiǎn)性降低85%，NTDs低發(fā)區(qū)危險(xiǎn)性降低40%。

　　總之，該評價(jià)強(qiáng)烈支持圍孕期補(bǔ)充葉酸以預(yù)防NTDs。

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