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  鑒于目前對(duì)兒童期骨的亞健康沒(méi)有判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此不利于骨保健工作的開(kāi)展。對(duì)于這種情況的認(rèn)識(shí)，需要有一個(gè)從認(rèn)識(shí)到再認(rèn)識(shí)的過(guò)程。事實(shí)上兒童期營(yíng)養(yǎng)性佝僂病已經(jīng)造成了骨骼的損傷，因此參考亞臨床型佝僂病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童有反復(fù)呼吸道或消化道感染及不明原因的乏力、行走不穩(wěn)、容易摔倒、關(guān)節(jié)痛、腿痛、齲齒并伴有夜驚、多汗、煩躁不安等表現(xiàn)者應(yīng)作為重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。

  所有對(duì)象應(yīng)首先在1986年衛(wèi)生部發(fā)布的佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則下，詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，在此基礎(chǔ)上參考下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

  1．凡有可疑VD缺乏病史、可疑癥狀或可疑體征而體弱多病者，經(jīng)BALP測(cè)定>200-250U/L，25-(OH)D3降低，或經(jīng)骨密度測(cè)定有骨量減少者，可判定為亞臨床型佝僂病或骨的亞健康。

  2．如無(wú)可疑VD缺乏史或可疑癥狀、體征，而體弱多病，BALP測(cè)定>200-250U/L者，25-(OH)D3降低，或經(jīng)骨密度測(cè)定有骨量減少者，包括上述患兒，腕骨x線攝片長(zhǎng)骨干骺端有佝僂病樣骨改變，或用VD而25-(OH)D3<17ng／ml(8uglml，40nmol/L)者亦可疑為亞臨床型佝僂病或骨的亞健康，如有因夾雜征或并發(fā)癥掩蓋其癥狀、體征、生化檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)排除其他原因，按x線特征結(jié)合臨床及生化改變，分期、分度，判定為臨床型佝僂病，但應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察查找病因。

  3．所有檢查對(duì)象首先應(yīng)在1986年衛(wèi)生部頒發(fā)“佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)”的基礎(chǔ)上作詳細(xì)病史詢問(wèn)，仔細(xì)體格檢查，參照上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。凡列入亞臨床型佝僂病或骨骼亞健康的病兒均應(yīng)作為預(yù)防對(duì)象，按佝僂病防治方案給予干預(yù)，（包括應(yīng)用VD和鈣劑及其它營(yíng)養(yǎng)素，加強(qiáng)體育鍛煉，多做戶外活動(dòng)）并動(dòng)態(tài)觀察。

  4．經(jīng)干預(yù)后一個(gè)月：

  (1)BALP<200U/L，25-(OH)D3回升，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)氣候條件，的情停用藥物干預(yù)或改用預(yù)防量及一般干預(yù)措施。

  (2)如BALP仍在200-250UlL，25-(OH)D3仍降低，或經(jīng)骨密度測(cè)定還有骨量減少者，應(yīng)分析有無(wú)其它微量元素如鐵、鋅、硒、銅或維生素E、C、K、A等的缺乏，或其它因素如肝、腎疾病、貧血、肥胖等影響。應(yīng)仔細(xì)分析，分別處理。經(jīng)針對(duì)性治療，或VD及鈣干預(yù)后，病情繼續(xù)發(fā)展，還應(yīng)警惕抗D性佝僂病或其它遺傳性疾病，需作相應(yīng)疾病的各項(xiàng)檢查，切勿盲目應(yīng)用維生素D，延誤治療，防止維生素D過(guò)量或中毒。

  (3)如觀察一個(gè)月后BALP反有上升趨勢(shì)，25-(OH)D3繼續(xù)降低，骨密度測(cè)定有骨量繼續(xù)減少者，應(yīng)警惕肝、腎疾病或其它抗D性佝僂病或遺傳性疾病，作相應(yīng)疾病的各項(xiàng)檢查，明確診斷，切忌盲目、濫用維生素D，謹(jǐn)防過(guò)量或中毒。

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