通過胎兒心率監(jiān)控醫(yī)生們可以知道些什么呢?
胎兒心率可以反映很多情況,其中包括胎兒的體溫,以及間接反映胎兒應(yīng)激程度。“應(yīng)激”可能是由于向胎兒供氧間斷下降所造成的。如果確實如此,那么這就屬于一種子宮胎盤性的功能不足,也就是說胎盤不足以支持胎兒所需的營養(yǎng)。
解釋胎兒心率是一項精細并且復雜的事情。不能把它簡化為僅僅是看心率是否下降。
什么叫心率下降呢?
胎兒心率下降就是指心率變得比正常要慢。產(chǎn)程過程中正常胎兒心率應(yīng)該在每分鐘110~170次之間,但在沒有任何預(yù)警的情況下,胎兒心率也很有可能會暫時超過這個范圍。不過絕大多數(shù)“下降”是生理性的,沒有任何危險。
下降分為很多類型,其分類是依靠心率下降與宮縮的相對時間關(guān)系來劃分的。如果發(fā)生沒有時間規(guī)律,那么就稱作隨機下降;如果發(fā)生在宮縮開始前,就稱作早期下降;而如果發(fā)生在宮縮開始后,并在宮縮結(jié)束后結(jié)束的話,就稱作晚期下降。不同的下降類型在監(jiān)護器上的形狀也不同。
有哪些類型的心率下降更危險嗎?
隱藏在胎兒心率改變后面的生理情況非常復雜??偟膩碚f,早期下降和隨機下降都是伴隨著正常分娩而出現(xiàn)的,即使它們不斷發(fā)生也沒關(guān)系。它們都代表著臍帶被間斷性地擠壓,特別是胎兒下降過程中頭部對臍帶的擠壓。這些心率下降通常并不需要擔心。心率隨機下降,作為對頭部擠壓臍帶的反應(yīng),其實是胎兒的一種保護性反射。如果你走進育嬰室,用手輕壓胎兒囟門的話,就會增加胎兒的顱內(nèi)壓。這隨即會刺激胎兒產(chǎn)生反射,并使其心率出現(xiàn)保護性下降,從而降低血壓。這和出現(xiàn)在胎兒下降階段的狀況很類似。不過,要是你真敢在育嬰室里做出這種舉動的話,那你就有大麻煩了。
那么第三種類型,晚期下降又如何呢?
重復出現(xiàn)的晚期心率下降很可能意味著胎兒受到明顯的應(yīng)激,但又不只是這么簡單。晚期心率下降也分為危險型和亞危險型。并且心率變化程度甚至比真實心率更為重要。
什么是心率變化程度呢?
一個健康、血供充足的胎兒,在清醒的狀態(tài)下,每分鐘心率大約有5~15次的區(qū)別。這在監(jiān)護器上看起來就是一條起伏的曲線,被稱作“心跳—心跳變異”,而這個指標最好是由內(nèi)置監(jiān)護器(胎兒頭皮電極)得到。當然,還有一個指標就是長時間的變異程度,這是由外部監(jiān)護器得到的,反應(yīng)幾分鐘內(nèi)平均心率的變化數(shù)據(jù),而不是每分鐘心跳次數(shù)的區(qū)別。
只要胎兒的心跳一心跳變異正常,那么不論其心率出現(xiàn)了哪種模式的下降,供氧方面都不會有大的問題。因為介紹胎兒心率監(jiān)護的內(nèi)容有一整本書,因此當醫(yī)生看到胎兒的心跳曲線,并翻書查找相應(yīng)內(nèi)容時,你就可以了解到醫(yī)生對這條曲線具體是什么態(tài)度。每一種情況都有不同的心跳變異形式。
如果心跳變異程度下降,那么除了供氧不足外,還可能有很多原因。胎兒的睡眠周期在20~40分鐘,而睡眠會使心跳曲線的波動變小。如果注射了麻醉類藥物的話,也會起到微弱的作用。根據(jù)藥物和劑量的不同,它們的效果可能會持續(xù)1~2小時不等。