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  關(guān)于貧血，最近我恰恰在身邊見過兩個典型的例子。

  其一，我一位朋友去年得子，一家人很是高興。不久前他來電寒暄，聽來聽去總是有心不在焉，我便直接問：你是有事吧？他笑了，我沒事，寶寶有點事。原來，他家的寶寶1歲時到醫(yī)院查體，驗了一個血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白只有107，醫(yī)生說貧血，開了補鐵的藥?？墒菍殞毑粣鄢裕雴柸绾巫寣殞毘运?？

  我聽了仔細問了一些問題，然后說，寶寶不必吃這個東西了，你按照我說的調(diào)調(diào)飲食，應(yīng)該過一段時間就好了。果然，不到1個月，寶寶的血紅蛋白已經(jīng)回到正常了。

  其二，同樣的貧血，一位鄰居的親戚就遇到了難題——寶寶吃了鐵劑，結(jié)果并沒有什么效果，“血色素”還是在80多“轉(zhuǎn)悠”，就是不漲。我問了問他們家人的情況，又仔細看了血常規(guī)的結(jié)果，說咱們這樣吧，我告訴你一種化驗，你到我們醫(yī)院來做，做完了看看。

  結(jié)果這種檢查“B12”的化驗還真有異常。那位媽媽問，B12是維生素吧？這東西也和貧血有關(guān)？我說是，建議你找血液科醫(yī)生看看，他可能會讓你補充B12。果然，補充這種藥之后寶寶很快痊愈。

  我不是想吹噓自己有多“神”，其實這其中有一些基本的內(nèi)科（血液科）診斷道理。

  第一個例子，1歲的寶寶因為飲食的適應(yīng)程度和斷奶的問題，會導(dǎo)致營養(yǎng)水平下降，可能會出現(xiàn)相對的“貧血”，但是否應(yīng)該診斷為貧血大可商榷。這個例子中，朋友的寶寶血紅蛋白107g／l，僅僅低于正常低限3，不足以診斷貧血，況且這個孩子還不好好吃飯呢。只要調(diào)整一下飲食，吃一些豬肝泥，并注意營養(yǎng)均衡，就可以讓血紅蛋白回到正常水平。

  第二個例子，醫(yī)生看到貧血首先懷疑缺鐵(確實缺鐵性貧血最常見)，就開了鐵劑補充。但是這個寶寶血常規(guī)的一些指數(shù)和缺鐵的表現(xiàn)不相符，缺鐵是小細胞性貧血，“紅細胞平均體積”應(yīng)該低，“紅細胞體積分布寬度”應(yīng)該高，事實上這個寶寶紅細胞體積是偏高的，那就說明是大細胞性貧血。我讓他們做了B12檢查，果然低于100ng／l的診斷標準。醫(yī)生給補充了B12，并制定了綜合性的膳食營養(yǎng)方案，寶寶2個月左右就痊愈了。

  這兩個例子，都屬于最常見的孩子發(fā)生低血紅蛋白情況——營養(yǎng)性貧血。營養(yǎng)性貧血主要是吸收不足，或者利用障礙。缺鐵和缺乏維生素B12是最常見的兩種病因。所以以后再遇到貧血，別直接認為就是缺鐵了。

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