常常有人問「糖尿病怎么還分那么多型?我到底是第幾型?」。事實上引起糖尿病的原因相當(dāng)多,從基因遺傳、感染到自體免疫疾病等,甚至原因不明。早先糖尿病區(qū)分為胰島素依賴型與非胰島素依賴型糖尿病,但是后來發(fā)覺許多非胰島素依賴型糖尿病的病人,到后期需要接受胰島素治療,為了避免疾病分類的混淆,美國糖尿病學(xué)會在1997年將糖尿病區(qū)分為「第一型糖尿病」、「第二型糖尿病」、「其他型糖尿病」與「妊娠糖尿病」等四大類。
第一型糖尿病,過去稱「胰島素依賴型糖尿病」。發(fā)生的原因主要是自體免疫細(xì)胞攻擊胰島細(xì)胞,造成胰島細(xì)胞死亡,體內(nèi)胰島素分泌不足時,引起血糖升高。而且身體細(xì)胞因缺乏胰島素而使得葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞,細(xì)胞便會尋求其他能量來源,例如脂肪酸和氨基酸,代謝成酮酸,如果體內(nèi)累積過多的酮酸時,就會引發(fā)酮酸中毒。因此第一型糖尿病發(fā)病時,常常以酮酸中毒為初期臨床表現(xiàn)。此自體免疫疾病常常好發(fā)于幼童,又稱「幼年型糖尿病」。因為體內(nèi)缺乏胰島素,所以必須依靠注射胰島素以維持血糖平衡。
妊娠糖尿病,顧名思義是發(fā)生于懷孕時期。懷孕之前并未發(fā)覺糖尿病,懷孕中發(fā)現(xiàn)有高血糖癥狀,生產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常。發(fā)生原因一般推測與懷孕時期體內(nèi)賀爾蒙與生理產(chǎn)生巨大變化有關(guān),因此懷孕第24周時會接受50克糖水試驗篩檢。大多數(shù)口服降血糖尚未通過懷孕試驗,治療方式仍然以胰島素注射為主,妊娠糖尿病如果不接受治療,可能會產(chǎn)生巨嬰癥,而且增加生產(chǎn)時的風(fēng)險。妊娠糖尿病生產(chǎn)后,即便血糖恢復(fù)正常,仍必須定期抽血檢驗。據(jù)統(tǒng)計大多數(shù)的妊娠糖尿病病人,會演變成第二型糖尿病。
其他原因引發(fā)的糖尿病,統(tǒng)一歸為其他型糖尿病。
原因包括感染、敗血癥、發(fā)炎性疾病、內(nèi)分泌疾病、胰臟切除后、先天遺傳缺陷等。
第二型糖尿病,又稱「非胰島素依賴型糖尿病」或是「成年型糖尿病」,也就是我們常稱的「糖尿病」。發(fā)生原因復(fù)雜,包括先天基因的遺傳與后天環(huán)境飲食有相當(dāng)大的關(guān)系。第二型糖尿病主要的機(jī)轉(zhuǎn)為胰島素抗性,或是說體內(nèi)細(xì)胞對胰島素敏感度降低,再加上胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能漸漸喪失,引發(fā)高血糖。第二型糖尿病發(fā)病初期并沒有嚴(yán)重的不舒服,常常是藉由健康檢查無意間發(fā)現(xiàn)。當(dāng)血糖慢慢上升到200~300時,許多病人開始出現(xiàn)口渴頻尿、容易疲倦、體重不明原因減輕、傷口不易愈和等癥狀,若不就醫(yī),則容易引起高血糖性高滲透壓昏迷,此疾病未治療的死亡率約10%。
不論是哪一類型的糖尿病,都要接受飲食治療,適度的運(yùn)動,改善生活形態(tài),自我血糖監(jiān)測,并定期接受醫(yī)師診視與治療,才可以穩(wěn)定血糖,擁有健康的人生。