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  近來(lái)，肉毒桿菌毒素注射(botulinumtoxintypeA)因?yàn)槭褂糜诿廊莩?，使青春再現(xiàn)，而聲名大噪。加上自九十年元月一日起，健保有條件的給付，開放給需要注射的痙攣型腦性麻痹兒童，便常有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)到：「醫(yī)生，我的孩子是不是可以施打肉毒桿菌毒素？」「聽說(shuō)健保已經(jīng)可以給付，我也想讓我的小孩打打看，希望他會(huì)走路…」

  肉毒桿菌毒素在治療肌肉痙攣的效果上，的確有令人驚喜之處！經(jīng)過(guò)注射后

  更需要積極配合復(fù)健治療，以期達(dá)到更大的功能改善。但不是每個(gè)腦性麻痹兒童

  都適合注射，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)師的評(píng)估。

  何謂腦性麻痹？

  腦性麻痹(CerebralPalsy)就是大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在未發(fā)育成熟之前，受到損傷，造成肌肉及動(dòng)作控制不良，產(chǎn)生以肢體障礙為主的多重障礙。傷害可能發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)中、或出生后。其運(yùn)動(dòng)機(jī)能的障礙包括肌肉張力、姿勢(shì)及動(dòng)作異常。有些也會(huì)合并有語(yǔ)言、智能、及學(xué)習(xí)發(fā)展上的障礙。

  腦性麻痹的種類

  依照腦性麻痹的肌肉張力不同，可以分為高張力的痙攣型(Spastictype)、低張力的低張型(hypotonictype)、張力隨著動(dòng)作不斷改變的徐動(dòng)型(Athetoidtype)、及動(dòng)作不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)失調(diào)型(Ataxictype)。其中，以痙攣型腦性麻痹對(duì)肉毒桿菌毒素

  注射的效果最好。這也是健保開放給付給這類兒童注射肉毒桿菌毒素的原因。

  什么是肉毒桿菌毒素(botulinumtoxintypeA)？

  肉毒桿菌毒素是由肉毒桿菌所產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素，因?yàn)榭梢宰璧K神經(jīng)及目標(biāo)肌肉之間的訊號(hào)傳遞進(jìn)而降低肌肉痙攣，使肌肉放松。因此近十年來(lái)大量運(yùn)用在臨床上，治療肌肉過(guò)度收縮疾病，例如斜視，眼瞼痙攣，半面痙攣，局部肌張力不全癥（focaldystonia）（如斜頸、書寫性痙攣、口顎部肌張力不全等），及痙攣型腦性麻痹肌張力過(guò)高的情形。

  我的孩子適合施打肉毒桿菌毒素嗎？

  如前所述，如果屬于痙攣型的腦性麻痹兒童，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后，確定經(jīng)六個(gè)月的藥物復(fù)健，或輔具治療后，仍無(wú)法有效改善肌肉的張力及動(dòng)作操作；并且肢體沒有關(guān)節(jié)或肌肉定型孿縮的情形，也不曾接受過(guò)手術(shù)治療，年齡在2-7歲(上肢的注射2-12歲)就是適合的對(duì)象，可以透過(guò)事前審核的方式，申請(qǐng)健保給付。

  施打肉毒桿菌毒素有什么好處？

  在痙攣型的腦性麻痹兒童治療上，肉毒桿菌注射可以提供簡(jiǎn)便、安全、又有效的降低肌肉張力?？梢愿纳葡轮徽５臄[位及步態(tài)，例如墊腳尖、剪刀腳、或膝蓋彎曲。也可以降低上肢的張力，改善進(jìn)食、穿衣、或?qū)懽值牡膭?dòng)作。但是經(jīng)3-6個(gè)月后，因?yàn)樯窠?jīng)再生的緣故，肌肉張力會(huì)再逐漸回復(fù)。

  配合復(fù)健治療的重要性

  肉毒桿菌毒素的注射的確為降低肌肉張力提供了一個(gè)治療的新選擇！在注射后，配合積極的復(fù)健治療更是非常重要！并且根據(jù)病患的需要，建議合宜的副支架、或輔具，使得肉毒桿菌毒素的注射效益能夠大大的提高，除了可以避免可能因長(zhǎng)期肌肉痙攣產(chǎn)生的骨骼肌肉變形外，更可以借著積極的復(fù)健來(lái)改善腦性麻痹兒童的操作功能及步態(tài)。

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