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  產(chǎn)后尿失禁

  案例介紹A

  盧佳序醫(yī)師表示，28歲的陳小姐，剛結(jié)婚就有愛的結(jié)晶。懷胎10月，順順利利的就到要生產(chǎn)，由于沒有特殊狀況，因此就順其自然采陰道生產(chǎn)。當進入產(chǎn)程時，才發(fā)現(xiàn)嬰兒頭位為枕位（正常而較好生的胎位是胎兒額頭朝下的「額位」；若是胎兒頭部的后枕位朝下，是屬于廣義的「胎位不正」）。因此第二產(chǎn)程耗時較久，同時在生產(chǎn)時沒有力氣，因此藉助真空吸引輔助生產(chǎn)，終于生出一個白白胖胖的寶寶，但陰道也嚴重裂傷，花了近1小時才縫補好。

  然而當帶寶寶回家時，一上樓梯就發(fā)現(xiàn)憋不住尿，不自主的漏幾滴。后來趁著寶寶新生兒回診，將這癥狀告訴婦產(chǎn)科醫(yī)師。于是安排尿動力學檢查發(fā)現(xiàn)是應(yīng)力性尿失禁，由于發(fā)現(xiàn)的早，經(jīng)過積極的物理治療，目前已經(jīng)沒有尿失禁的狀況。

  案例介紹B

  盧佳序醫(yī)師說，由于林口長庚醫(yī)院婦產(chǎn)部婦女泌尿科是目前亞洲唯一提供國際婦女泌尿研究員正式進修的機構(gòu)，因此常有國外醫(yī)師來進修。日前就有一位來自印度的醫(yī)師在進修中。閑聊中常常發(fā)現(xiàn)這位印度醫(yī)師很羨慕臺灣有這么好的醫(yī)療環(huán)境與水平。他就指出在醫(yī)療設(shè)備不足的印度，特別是鄉(xiāng)下貧窮地方，懷孕時最怕難產(chǎn)，因為不像臺灣當產(chǎn)程遲滯、耗時過久，就會立即采取剖腹生產(chǎn)。

  但在印度因為無法進行剖腹，只好任由自生自滅，于是嬰兒胎死腹中，卡在骨盆腔上，這樣經(jīng)過數(shù)天到數(shù)星期，嬰兒腐敗才由陰道流出。然而母體同時也受到傷害，骨盆、膀胱與陰道，因嬰兒長時間壓迫而破損，形成膀胱廔管（所謂「廔管」，是指不正常的通路），尿液將永遠一直滲漏（稱為「持漏式」尿失禁），干爽是一條難以到達的路！這樣的病人，在印度比比皆是。這位印度醫(yī)師就發(fā)誓要好好學習，以造福廣大的印度同胞。

  在臺灣，膀胱廔管的造成原因，主要是醫(yī)源性（因醫(yī)療問題而產(chǎn)生），而生產(chǎn)呢？盧佳序醫(yī)師說，從他當醫(yī)師以來好像都沒聽過，感覺就像天方夜譚。所以當臺灣人真幸福呀！

  產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率

  盧佳序醫(yī)師指出，懷孕過程中，因為體內(nèi)荷爾蒙的改變，容易促使骨盆區(qū)結(jié)締組織松散，所以會有產(chǎn)后尿失禁的困擾。根據(jù)臨床的統(tǒng)計顯示，32%的孕婦在懷孕中有尿失禁的情況；生完產(chǎn)后大約有7%仍然持續(xù)有尿失禁情況；而生產(chǎn)完5年后，將有19%女性會新發(fā)生尿失禁。

  若生完產(chǎn)3個月后，仍然有尿失禁時，可以很肯定的說這尿失禁將有9成的機率會持續(xù)發(fā)生。

  最常見的產(chǎn)后尿失禁類型為「應(yīng)力性尿失禁」

  婦女容易發(fā)生「應(yīng)力性尿失禁」的原因：

  1.女性先天尿路較短。

  2.后天的因素，骨盆底肌肉受力過劇。

  3.器官老化。

  4.家族遺傳。

  5.更年期的停經(jīng)婦女，因女性荷爾蒙的降低與缺乏，造成尿道與陰道組織萎縮。

  但產(chǎn)后尿失禁的原因還要加上：

  1.懷胎10月的重力壓迫。

  2.特別是懷孕后期，每天24小時、十幾公斤（甚至更多）的重量壓迫著膀胱及骨盆腔。

  3.生產(chǎn)過程的沖擊。

  4.陰道生產(chǎn)時，神經(jīng)、血管與骨盆腔底肌肉容易受傷。

  5.陰道生產(chǎn)時，因過度用力，或生產(chǎn)過快而出現(xiàn)陰道與尿道裂傷，造成骨盆腔底肌肉損傷，所造成的尿失禁現(xiàn)象是「立即」的。

  6.另一方面，生產(chǎn)過程中，因胎兒頭部過度擠壓產(chǎn)道，造成骨盆與陰道的血管與神經(jīng)損傷時，在生產(chǎn)后，神經(jīng)長時間無法獲得足夠營養(yǎng)，于是神經(jīng)慢慢萎縮的情況下，受其支配的骨盆肌肉也因此而發(fā)生病變，最終造成「延后的應(yīng)力性尿失禁」。

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