日本松本康等12年內(nèi)共治療面神經(jīng)麻痹患者1501例,其中,乳幼兒共112例(7.5%),其病因發(fā)生頻度異于成人,如病因居首位之貝爾氏麻痹共49例(43.8%),仍較成人明顯減低;中耳炎引起者18例(16.1%),高于成人;而Hunt氏綜合征及頭外傷性麻痹發(fā)病率均低于成人。未滿1周歲小兒患貝爾氏麻痹更為減少,中耳炎引起者則明顯增加,占該年齡患兒 29%,且多因急性中耳炎所致。乳幼兒先天性面神經(jīng)麻痹共16例(14.3%),其中7例同時(shí)合并其他器官畸形。
對(duì)乳幼兒面神經(jīng)麻痹之診斷具有一定困難,因患兒對(duì)自覺癥狀的述說(shuō)不確切,不能配合,對(duì)麻痹程度難以準(zhǔn)確判斷,經(jīng)常有外觀所見的麻痹較輕,而實(shí)際神經(jīng)損傷較重。故需反復(fù)詳查,如耳顯微鏡檢查,面神經(jīng)興奮性檢查,誘發(fā)肌電圖及血清病毒學(xué)檢查等,多需在淺全身麻醉下進(jìn)行,如治療恰當(dāng)可望恢復(fù),否則,將后遺終生丑形。
急性中耳炎所致的面癱,預(yù)后良好,經(jīng)保守治療大部分可完全恢復(fù);但麻痹2周以上未恢復(fù)者,用電診斷學(xué)檢查顯示有高度去神經(jīng)所見,多有后遺癥,發(fā)病后最遲3~4周行手術(shù)治療之病例預(yù)后良好。如X線證實(shí)乳突炎者,應(yīng)行乳突鑿開及面神經(jīng)減壓。
例1 系4歲患兒,因急性扁桃體炎對(duì)癥治療,10天后出現(xiàn)面癱,診斷為貝爾氏麻痹,經(jīng)治療無(wú)效,病后41天經(jīng)耳科檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)完全面癱,雙側(cè)鼓膜近正常,X線照片示:左乳突氣房混濁;肌電圖檢查:左面神經(jīng)呈重度去神經(jīng)征。行左乳突鑿開可見:乳突氣房粘膜紅、肥厚、有肉芽形成、呈明顯急性乳突炎征,面神經(jīng)管垂直部肉芽直接與面神經(jīng)鞘相接,該處骨管缺損,行面神經(jīng)減壓,3個(gè)月后功能恢復(fù)正常。
例2 系1歲11個(gè)月患兒,診斷為急性扁桃體炎及急性中耳炎,病后2天及4天相繼出現(xiàn)左及右側(cè)面神經(jīng)麻痹,12天后耳科檢查見:雙側(cè)完全面神經(jīng)麻痹,雙側(cè)鼓膜均未見急性炎癥;乳突X線攝片示:雙乳突氣房彌漫性混濁;面神經(jīng)電檢查示:重度去神經(jīng)所見。行雙側(cè)乳突鑿開及面神經(jīng)減壓術(shù),雙側(cè)乳突、鼓室有炎癥性肉芽,左面神經(jīng)管水平部骨壁薄、變紅,無(wú)骨質(zhì)缺損,開放面神經(jīng)骨管,可見鞘膜高度腫脹。術(shù)后1年3個(gè)月,兩側(cè)面神經(jīng)功能完全恢復(fù)正常。
例3 為3歲4個(gè)月患兒,系先天性面癱,生后雙側(cè)面部不對(duì)稱,右側(cè)為重度面癱,鼓膜及乳突X線照片檢查均正常,面神經(jīng)電診斷學(xué)檢查表示為面肌發(fā)育不全所致之面神經(jīng)機(jī)能障礙,于嚴(yán)重側(cè)行口角懸吊術(shù),術(shù)后2年明顯改善,口角下垂已不顯。