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  鞘膜積液(hydroceles)是由于鞘狀突閉合不全，在鞘膜腔內(nèi)潴留液體而形成的，有自愈的可能。

  一、病因

  1．睪丸鞘膜積液 主要在睪丸部位，液體積聚在睪丸固有鞘膜囊內(nèi)。

  2．精索鞘膜積液精索部遺留的內(nèi)積聚液體。

  3．精索睪丸鞘膜積液遺留在精索的腹膜鞘突與睪丸固定鞘膜囊暢通，液體積聚在共同的囊內(nèi)。

  鞘膜積液類型

  (1)睪丸鞘膜積液；(2)精索鞘膜積液；(3)精索睪丸鞘膜積液；(4)交通性鞘膜積液

  4．交通性鞘膜積液腹膜腔與精索睪丸鞘膜囊相通的鞘突管較粗，腹腔液可以較自由地來回流動，稱交通性鞘膜積液。

  二、臨床表現(xiàn)及觀察要點

  鞘膜積液一般無全身癥狀，只出現(xiàn)局部腫塊，大小不一，增長較慢，不引起疼痛。鞘膜積液的腫塊在白天直立時顯得充盈膨脹，張力較高，早晨起床時可略顯萎癟。新生兒的鞘膜積液可發(fā)生在單側或雙側，1歲以內(nèi)有自行消退的可能。

  三、診斷及檢查

  鞘膜積液之側陰囊或腹股溝部有腫塊，邊界清楚，無明顯柄蒂進入腹腔。腫塊呈囊性，透光試驗陽性。部分病例經(jīng)反復擠壓后，其張力可以降低，但無明顯體積縮小。

  如腫塊只限于精索部位，其體積一般較小，呈卵圓形，于腫塊之下方可清楚地捫及睪丸。牽拉睪丸，腫塊可隨之移動，此為精索鞘膜積液。

  睪丸鞘膜積液的腫塊懸墜于陰囊底部，呈橢圓形或圓柱形，捫不清睪丸。如腫塊張力不高，也可在腫塊的內(nèi)下方捫及睪丸。

  如腫塊從陰囊底延續(xù)至腹股溝部，無大小變化，又捫不清睪丸者，為精索睪丸鞘膜積液。

  腫塊有明顯大小變化的，可診斷為交通性鞘膜積液。

  四、處理原則

  鞘膜積液如體積不大，張力不高，可不急于手術治療，特別是1歲以內(nèi)嬰兒，尚有自行消退的機會。如果張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)而萎縮，則手術治療不應受年齡限制。小兒一般行鞘突高位結扎術。目前，可行腹腔鏡鞘狀突高位結扎術治療小兒鞘膜積液。腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、患兒恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點為廣大患者所接受。

  五、護理

  1．護理問題

  (1)焦慮：家長擔心手術效果及復發(fā)問題。

  (2)知識缺乏：①家長缺乏手術前檢查及準備方面的知識；②家長缺乏照料手術后患兒日常生活護理方面的知識。

  (3)有感染的危險：與手術切口存在有關。

  2．護理目標

  (1)家長理解并配合完成手術前準備。

  (2)手術前患兒不發(fā)生呼吸道感染。

  3．護理措施

  (1)手術前護理

  ①監(jiān)測體溫變化，防止上呼吸道感染。

  ②指導家長給患兒穿寬松的棉織內(nèi)褲，保持陰囊部皮膚清潔，皮膚完整、無破潰。

  ③完善手術前各項檢查，做好術前準備。

  ④術前l(fā)d給患兒沐浴，清潔皮膚，范圍同會陰部手術皮膚準備范圍，徹底清潔陰囊處，更換清潔衣褲；檢查全身有無皮疹，特別是手術區(qū)域。

  ⑤術日晨禁食、禁水6h。

  (2)手術后護理

  ①麻醉清醒前注意監(jiān)測生命體征變化情況；去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸；清醒后鼓勵平臥或側臥位。

  ②保證鎮(zhèn)痛泵輸入通暢。

  ③觀察切口敷料有無滲出等異常情況，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，合理處置。

  ④注意觀察手術后陰囊處有無紅、腫現(xiàn)象。

  ⑤注意適度活動，不鼓勵早下地。

  4．護理評價

  (1)家長能否配合診療過程。

  (2)手術切口是否愈合良好。

  六、健康教育

  1．孕母妊娠過程中健康教育 孕母妊娠期應避免接觸各類物理、化學、放射線等不良因素，預防患各類感染性疾病，患病后避免使用有可能導致胎兒畸形的藥物。

  2．患兒治療過程的家長健康教育

  ①預防感染：加強探視管理，監(jiān)測體溫變化。

  ②耐心安慰小兒，盡量平臥，避免過早直立或下地活動。

  ③開始進食時，注意少量多次喂食，不可一次過飽。

  ④保持切口敷料清潔、干燥，污染后及時通知醫(yī)護人員更換敷料，防止發(fā)生切口感染。

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