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  凡各種致肝損傷因素使肝細(xì)胞（包括肝實質(zhì)細(xì)胞和枯否細(xì)胞）發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，此種情況稱之為肝功能不全?；颊咄霈F(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙、肝性腦病等一系列臨床表現(xiàn)。

  病因：

  (1)急性肝衰竭：①各型病毒性肝炎：如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起；②藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等，抗結(jié)核藥如雷米封、利福平等，其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等引起；③毒物中毒：如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等；④缺氧性肝損傷：如持續(xù)一定時間的心力衰竭、休克所致的肝淤血、缺氧；⑤其他：如急性威爾遜病等。

  (2)慢性肝衰竭：多發(fā)生于慢性重癥肝炎、各型肝硬變等疾病過程中。

  肝功能衰竭有哪些臨床表現(xiàn)？

  (1)黃疸：出現(xiàn)后會進(jìn)行性加深，但是Reye綜合征時多無黃疸；

  (2)消化道癥狀：如食欲低下、惡心、嘔吐、腹脹和腹水；

  (3)神經(jīng)癥狀：即肝性腦病，早期有性格行為異常，短期內(nèi)可進(jìn)展為嗜睡、煩躁和譫妄，重者昏迷、抽搐及出現(xiàn)錐體束損害體征；

  (4)肝臭與肝臟縮小：含硫氨基酸在腸道分解為硫醇，不能夠被肝臟代謝而從呼氣排出，肝臟進(jìn)行性縮小提示肝細(xì)胞廣泛溶解壞死；

  (5)并發(fā)癥：可有腦水腫、出血、肝腎綜合征、低血壓、心率失常、肺水腫、低血糖、水電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染等。

  肝功能衰竭應(yīng)如何治療？

  肝性腦病是肝功能不全發(fā)展至晚期失代償階段的最終臨床表現(xiàn)，死亡率高。病人應(yīng)絕對臥床，避免并去除誘發(fā)肝昏迷的誘因，預(yù)防和控制感染，及時救治出血，加強對癥支持療法。有條件者應(yīng)考慮肝臟移植手術(shù)。

  (1)消除誘因：謹(jǐn)防誘因，主要措施有：嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝人量，在限制蛋白質(zhì)的同時可增加葡萄糖和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)；為防止食管下端靜脈破裂出血，應(yīng)嚴(yán)禁患者吃粗糙食物；慎用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，即使用最低量，也要警惕藥物蓄積的可能。

  (2)降低血氨：多年來臨床上常用谷氨酸、精氨酸等藥物來降低血氨，但效果均不理想。

  (3)增強正常神經(jīng)遞質(zhì)的功能：目前多采用左旋多巴，因為它易于通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｉ窠?jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮效應(yīng)。

  (4)注意水電解質(zhì)平衡、止血等。此外也可應(yīng)用含有高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸再加精氨酸的混合氨基酸制劑，通過恢復(fù)血氨基酸平衡來治療肝性腦病。

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