支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞浸潤為主要病理表現(xiàn)的慢性氣道炎癥??梢鸩煌潭鹊姆磸桶l(fā)作的可逆性氣道阻塞癥狀。我國哮喘的發(fā)病率為1%~2%,約50%患兒3歲以前發(fā)病,哮喘具有遺傳性。臨床主要表現(xiàn)為間歇性發(fā)作、伴有喘鳴音的呼氣性呼吸困難。
(1)前驅(qū)癥狀:發(fā)病前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶、咳嗽,感染性哮喘可有上呼吸道感染的癥狀。
(2)發(fā)作期:呼氣性呼吸困難較為明顯,伴有胸悶、咳嗽、咳嗽短促無力,痰液黏稠不易咳出,發(fā)作嚴重者有口唇、指甲發(fā)紺,出現(xiàn)三凹征,頸靜脈在呼氣時怒張。
護理要點:
(1)急性發(fā)作期:此期患兒常有氣促、咳嗽、胸悶等癥狀,程度輕重不一,多數(shù)患兒情緒緊張、焦慮或煩躁。
?、僮o理時應注意避免誘發(fā)因素,常見的誘發(fā)因素包括:感染、過敏原(食物、藥物)、氣候、運動及環(huán)境因素等。
?、诓∏橛^察:急性期病情進展迅速,應密切觀察癥狀和體征,了解缺氧的程度,給予氧氣吸入并做血氣分析,心電監(jiān)護,記錄生命體征。
?、蹍f(xié)助患兒采取端坐前趨位,注意保暖,避免受涼。
?、芙o予超聲霧化稀釋痰液及止喘藥吸入止喘。注意拍背吸痰,保持呼吸道通暢。
?、菁訌娬Z言交流,態(tài)度和藹,建立良好的護患關系,相互信任,減少患兒的緊張、焦慮情緒。
(2)緩解期:
?、俟膭钪笇觊L兒堅持定時測量風流速,監(jiān)視病情變化,記錄哮喘日記。
?、谥笇觊L兒及家長注意觀察哮喘發(fā)作的先兆,如鼻癢、打嚏噴、干咳等癥狀,運動后有無呼吸困難和咳嗽,夜間和晨起有無胸悶等。一旦出現(xiàn)先兆可及時按照自我管理的方案用藥緩解。若出現(xiàn)嚴重發(fā)作應及時就診。
(3)根據(jù)患兒具體情況,采取一些預防措施使病情長期穩(wěn)定。如:
?、僮儜念A防:常見變應原有塵土、塵螨、花粉、霉菌、動物皮毛等。應保持室內(nèi)通風,不養(yǎng)寵物,避免接觸變應原。
?、诜e極預防和治療呼吸道感染。
?、郾苊庥泻怏w和冷空氣刺激。
④注意飲食與哮喘發(fā)作的關系。
?、荼苊饩翊碳ず蛣×疫\動,避免大笑、大哭、大喊等過度換氣動作,適當鍛煉,增強體質(zhì)。
(4)心理護理:哮喘患兒的心理因素是一個較復雜的問題。哮喘可導致兒童心理障礙。正確指導和處理患兒的心理問題有利于提高哮喘的治療成功率。
?、倌觊L兒首次被診斷為哮喘時,多表現(xiàn)為情緒低落、流淚、絕望,擔心會突然發(fā)病、突然死亡或無法治愈等。應向患兒講解哮喘病因、治療方案等,減輕其焦慮情緒.增強治病信心。
?、诮榻B哮喘用藥的方法及不良反應,提高患兒對藥物的認識和對治療的依從性。
?、坩t(yī)務人員的言行對患兒的心理有明顯影響,應多用鼓勵性語言,有利于減輕患兒心理壓力,緩解病情。