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　　當(dāng)待產(chǎn)婦的子宮頸口開大10cm時，就要進(jìn)入產(chǎn)房準(zhǔn)備分娩，并停用止痛泵，助產(chǎn)人員要做以下工作。

　　1．護(hù)理評估

　　根據(jù)產(chǎn)前及產(chǎn)程記錄，了解產(chǎn)婦的年齡、分娩史、有無合并癥、骨盆測量情況、胎先露及胎方位、胎心是否在正常范圍、有無破膜及感染存在、會陰發(fā)育情況、產(chǎn)程進(jìn)展是否順利、胎兒體重大小等以決定產(chǎn)婦的助產(chǎn)方式。

　　2．精神上的護(hù)理

　　在第二產(chǎn)程中由于恐懼，產(chǎn)婦情緒表現(xiàn)出焦慮或煩躁不安，此時應(yīng)有一名助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦跟前給以及時的安慰并指導(dǎo)正確的用力，此時的鼓勵是非常重要的，它可以緩解或消除產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理。鼓勵產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食，用毛巾給產(chǎn)婦擦汗也是非常必要的關(guān)懷。

　　3．胎兒的監(jiān)護(hù)

　　第二產(chǎn)程中的胎心監(jiān)護(hù)是十分重要的，需要每10min聽1次胎心，必要時可行持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即給以吸氧并通知醫(yī)師處理。當(dāng)宮縮無力、胎心正常時應(yīng)按醫(yī)囑給以縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。

　　4．指導(dǎo)產(chǎn)婦

　　第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦在宮縮時不由自主地向下用力，是協(xié)助胎兒娩出的重要條件，因?yàn)橛昧κ欠袂‘?dāng)，對產(chǎn)程有著直接的影響。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦屏氣時，應(yīng)指導(dǎo)她呈仰臥位，將雙腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，分別用兩手拉住床旁的把手，在子宮收縮時，告訴產(chǎn)婦先深吸一口氣后，馬上閉上嘴，隨著子宮的收縮像排便樣屏氣用力，此時可見會陰部膨隆變薄，兒頭撥露。如產(chǎn)婦屏氣用力不當(dāng)，可致體力不必要的消耗或發(fā)生不應(yīng)有的損傷。

　　5．做助產(chǎn)準(zhǔn)備

　　當(dāng)產(chǎn)婦會陰部可見胎頭撥露時，應(yīng)做助產(chǎn)準(zhǔn)備。由于在第二產(chǎn)程時宮縮加強(qiáng)，間歇時間縮短至1～2min，宮縮時間達(dá)1min，此時胎頭下降至盆底壓迫肛提肌，產(chǎn)婦在宮縮時會不自主地向下屏氣用力逼至胎兒娩出，此時腹壓增加，產(chǎn)婦的產(chǎn)痛則不明顯了，這時鎮(zhèn)痛泵可以關(guān)閉。由于產(chǎn)婦的體力消耗明顯增加，不僅全身出汗，也有出現(xiàn)腿部肌肉痙攣癥狀的，此時助產(chǎn)士可給予局部按摩。

　　(1)會陰清潔消毒。產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿屈曲稍分開，用清水清除外陰部的血跡、黏液及糞便，然后使用2個20％肥皂水棉球先后按小陰唇、大陰唇、陰阜、陰蒂及大腿內(nèi)上1／3至?xí)幐亻T周圍的順序進(jìn)行清洗，第3個肥皂水棉球換鑷子再按順序消毒一遍后，用溫開水將肥皂水沖凈，然后再準(zhǔn)備2個棉球按上述順序應(yīng)用5％碘伏溶液沖洗消毒一遍。沖洗時用消毒干紗球蓋住陰道口，防止沖洗液流入陰道。消毒后在臀下鋪無菌巾。

　　(2)準(zhǔn)備助產(chǎn)。助產(chǎn)士刷手、穿手術(shù)衣及戴無菌手套后，在產(chǎn)婦會陰部及雙腿部鋪無菌單，雙層消毒巾遮擋肛門部并固定。助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦的右下方，準(zhǔn)備接生物品，打開產(chǎn)包，檢查包內(nèi)物品是否齊全并根據(jù)需要，增加必要的物品，如：注射器、麻醉藥物、新生兒吸痰管等。

　　6．助產(chǎn)

　　助產(chǎn)士的工作是保護(hù)產(chǎn)婦的會陰、協(xié)助胎頭的娩出。

　　接生者在胎頭撥露，使陰唇后聯(lián)合緊張時，就應(yīng)開始保護(hù)會陰。保護(hù)的方法是：右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，在宮縮時利用手掌的大魚際肌頂住會陰部，向上內(nèi)方托壓，同時左手輕輕向下壓胎兒枕部，使胎頭俯屈，讓胎頭保持在最小徑線(枕下前囟徑)，使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護(hù)會陰的手可以松開，避免壓迫時間過長，造成會陰體的水腫。當(dāng)胎頭的枕部滑過恥骨弓時，左手應(yīng)按分娩機(jī)轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭仰伸，胎頭娩出后，應(yīng)立即用左手自鼻根部向下擠壓出胎兒口鼻內(nèi)的黏液及羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒的雙肩徑與骨盆出口的前后徑線相一致時，左手向下輕壓胎兒頸部，當(dāng)胎兒的前肩自恥骨弓下娩出后，將胎兒的頸部向上托起，使后肩自會陰前緣緩緩娩出，此時保護(hù)會陰的右手方可放松，雙手協(xié)助胎體及下肢相繼娩出，此時應(yīng)記錄胎兒娩出的時間。整個過程中都應(yīng)要求產(chǎn)婦的配合，當(dāng)胎頭娩出時如宮縮過強(qiáng)時，應(yīng)要求產(chǎn)婦張口哈氣以減輕腹壓的作用，防止胎兒娩出過快，造成會陰裂傷。胎兒娩出后，應(yīng)將接血器立即放置產(chǎn)婦臀部下方，以計(jì)出血量。當(dāng)產(chǎn)婦的會陰過緊或胎兒過大時，或出現(xiàn)胎兒缺氧癥狀，要及時行會陰切開術(shù)。助產(chǎn)前，要檢查好氧氣、負(fù)壓吸引器等器械以保證安全使用。在分娩中，應(yīng)通知醫(yī)師做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

　　7．新生兒的處理

　　新生兒娩出后立即用止血鉗在距臍帶根部15～20cm處用兩鉗鉗夾臍帶并剪斷，放置保溫臺擦干新生兒身上的羊水，可用吸痰管輕輕吸引清理新生兒呼吸道內(nèi)的黏液及羊水，確認(rèn)呼吸道內(nèi)的黏液及羊水已吸凈，新生兒大聲啼哭，則開始處理臍帶；如新生兒哭聲不好，可以輕拍新生兒的足或撫摩其背部，刺激其大聲啼哭。如仍有呼吸不暢，應(yīng)立即呼叫醫(yī)師及時進(jìn)行處理。新生兒正常時，應(yīng)及時處理臍帶，用碘酒在臍帶根部10cm左右長度及皮膚消毒一遍，然后用75％乙醇再消毒2遍，在距臍根部0．5cm處用粗絲線(或臍帶夾、氣門芯等)結(jié)扎臍帶一道，再在此道結(jié)扎線外0．5cm處再結(jié)扎一道，關(guān)鍵是要結(jié)扎牢固，防止出血。剪斷部位在第二道結(jié)扎位置外0．5cm處剪斷，剪斷后，擠凈殘余的血液，用20％的高錳酸鉀液消毒臍帶的斷面，切記藥液不能接觸新生兒的皮膚，防止燒傷。斷端干燥后，用無菌紗布覆蓋并包扎。

　　新生兒臍帶處理后，即將足底的胎脂擦干凈，將胎足印及母親的指印同時印在新生兒的病歷上，然后認(rèn)真給新生兒做體格檢查并做記錄。寫有母親姓名、病歷號及新生兒出生日期及性別的手條系在新生兒的手上，稱出生體重。新生兒包裹好并需抱給產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸。

　　8．協(xié)助胎盤娩出

　　正確娩出胎盤可以預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。胎盤未剝離之前，千萬不要強(qiáng)行牽拉臍帶、揉搓宮底，以防發(fā)生子宮內(nèi)翻或胎盤部分剝離造成出血過多。當(dāng)確定胎盤完全剝離后，于子宮收縮時，以左手握住子宮底按壓，右手牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出陰道口時、雙手捧住整個胎盤，使其呈胎兒面向著一個方向慢慢旋轉(zhuǎn)并向外牽拉，協(xié)助胎盤及胎膜完整地娩出，如有胎膜斷裂時，可用止血鉗夾住胎膜斷端慢慢旋轉(zhuǎn)牽出。胎盤娩出后，一定要仔細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，如不完整，則須請醫(yī)師手取胎盤或胎膜。

　　9．檢查軟產(chǎn)道

　　胎盤胎膜娩出后，要在良好的照明下仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷，如果有裂傷，即行裂傷縫合術(shù)。縫合會陰傷口時，若產(chǎn)婦感覺疼痛，可囑產(chǎn)婦繼續(xù)按壓止痛自控泵，以減輕疼痛。當(dāng)傷口縫合結(jié)束后，拔出硬膜外插管。

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