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　　由于鐵及與其相關的營養(yǎng)素攝入量不足或因其消耗增多所引起的鐵缺乏叫營養(yǎng)性鐵缺乏癥，在我國相當普遍，是小兒時期常見的營養(yǎng)性疾病之一，其中半歲到兩歲是高峰患病年齡。據(jù)2002年全國調研資料，7～12個月嬰兒缺鐵性貧血患病率為20.8%，呈現(xiàn)兒童年齡愈小，鐵缺乏愈嚴重，缺鐵性貧血愈多的特點。

　　鐵缺乏常見的原因

　　(1)攝入鐵的總量不能滿足機體的需要：多見于嬰幼兒及散居學齡前兒童、孕婦和乳母。

　　(2)鐵的生物利用率低：如中小學生雖然每日攝入鐵的總量超過其推薦的鐵撮人量(RNI)，但由于膳食中鞣酸、植酸、多酚類物質含量高，妨礙鐵的吸收利用，致使機體對鐵的有效利用率低。

　　(3)膳食結構不合理：我國居民膳食中的鐵質以植物性非血紅素鐵為主，其吸收率低于動物性血紅素鐵。這些原因又與兒童不良進食習慣，居民膳食品種單調和食譜很少變化有關。

　　鐵是人體幾十種有生物活性酶的組成成分，或者是必須有鐵參與時才能完成酶的生化反應。因此，鐵是人體十分重要的一種必需微量元素。在所有參與機體能量代謝的酶以及產熱營養(yǎng)素相互間的轉化過程中，一半以上生化反應依靠含鐵的酶完成。在非貧血鐵缺乏期，由于以上酶含量的不足和活性的下降以至細胞氧化磷酸化過程發(fā)生障礙，表現(xiàn)為工作和勞動耐力的下降。在學生中則有精神淡漠、注意力不集中、反應遲鈍和學習成績下降等，有的證實為智商的下降，通常達9～11個智商點。在嬰幼兒中，小運動操作的發(fā)育明顯落后于正常同齡兒童。

　　鐵缺乏的進一步發(fā)展，由于紅細胞含鐵量的降低而出現(xiàn)缺鐵性貧血。貧血引起的機體改變因程度而異，但常伴隨其他營養(yǎng)素的缺乏。這些改變既與貧血時不能滿足組織對氧的需求有關，又與人體組織中含鐵化合物（酶）的含量不足有關。通常短期鐵缺乏對形體生長影響不大，但貧血小兒體重常有降低。貧血兒童膚色蒼白或發(fā)黃、毛發(fā)干燥、脫發(fā)、指甲脆裂、出現(xiàn)匙狀反甲?？谇火つのs及伴有不同程度的舌炎。食欲不振，常有嘔吐或腹瀉。呼吸、心跳加快，可有肝大和下肢水腫。兒童可有異食癖，諸如泥土、粉筆、墻灰、煤渣、紙片等均可為其喜愛的“食物”，這種異食的結果又加重已有的鐵缺乏，互為因果。

　　鐵缺乏對兒童學習、認知及智力發(fā)展的不利影響開始得愈早則后果愈嚴重，其損害所造成的遠期不良影響常常是不可恢復的，成為終生缺陷。

　　在我國，鐵缺乏癥有其廣泛的社會性。兒童，尤其是嬰幼兒的鐵缺乏癥是社會群體鐵缺乏流行鏈上的一環(huán)，與鐵缺乏源頭人群孕婦、乳母的鐵營養(yǎng)狀況有著密切的關系。因此，為要控制兒童鐵缺乏癥i降低缺鐵性貧血患病率，首先就要著重防治源頭人群孕婦、乳母的鐵缺乏。采取從源頭上切斷鐵缺乏流行鏈的措施將取得事半功倍的效果。為便于了解，可參看圖7。

　　鐵缺乏癥的預防和膳食調理

　　(1)孕期母親營養(yǎng)：維護好孕婦鐵營養(yǎng)是降低幼嬰鐵缺乏的關鍵措施。在整個妊娠期由于孕婦自身及胎兒的生長約需1000毫克（元素）鐵。在妊娠24周后因胎兒生長發(fā)育增快，胎兒體重較快增加，孕婦每天平均需鐵6毫克。這在一般膳食中是不可能滿足的，因而必須在膳食外補鐵。那么，鐵應該怎么補，效果如何？我國研究證實，在妊娠后期給孕婦補充鐵劑，不但可以提高孕婦的鐵儲備有利于產后機體的恢復，而且也有利于對胎兒鐵的供給和防止生后幼嬰早期缺鐵和發(fā)生缺鐵性貧血。具體方法是自妊娠32—36周開始，每天2次，每次口服硫酸亞鐵0.3克（含60毫克元素鐵）和維生素C0.1克各1片，即可取得上述良好效果。

　　(2)哺乳期乳母營養(yǎng)：哺乳期乳母乳腺分泌乳汁中的鐵每日約0.5毫克，連同乳母每日生理消耗0.5毫克鐵，乳母每日攝食的鐵量不應低于1毫克。因此，注意補足乳母儲鐵的缺額和增加膳食中鐵的含量，是母乳喂養(yǎng)兒有充足鐵來源的基礎，也是降低嬰兒期貧血患病率的重要的基本措施。

　　(3)嬰兒的營養(yǎng)：在嬰兒期有以下幾個主要因素影響嬰兒的鐵代謝，即：胎兒出生時體內儲存的鐵量與出生體重關系密切，出生體重愈小所儲鐵總量就愈少，發(fā)生鐵缺乏就愈早而且病情重。生長速度愈快所需鐵量愈大。

　　因此，低出生體重兒和雙胎兒，發(fā)生鐵缺乏的更多。牛乳中含鐵量低，吸收率也低，因此人工喂養(yǎng)兒患鐵缺乏的檢出率就高。

　　(4)關注母乳喂養(yǎng)兒早期出現(xiàn)的貧血：人乳中每升含鐵1～1.5毫克，吸收率可達70%～80%，連同出生時體內儲存鐵的有效利用，所以單純母乳喂養(yǎng)兒在出生后4個月內很少有鐵缺乏者。如果這段時期出現(xiàn)貧血，應到醫(yī)院詳查病因以確定貧血性質進行相應診治。

　　(5)及時為嬰兒添加輔食：為嬰兒選擇富含鐵的紅色瘦肉、肝、動物血、豆類食物、蔬菜、水果等作為輔食（表15、表76），并兼顧其他營養(yǎng)素如維生素C、銅、維生素B1。和葉酸的搭配以及合理安排兒童主副食及愉快進餐，及早為嬰幼兒建立平衡膳食食譜是預防鐵缺乏的根本措施。

　　兒童每日所需鐵量可參看推薦的鐵攝入量，半歲以內因有母乳喂養(yǎng)，為每日0.3毫克，7～12個月齡為10毫克，1～10歲為12毫克。

　　鐵劑應用

　　1．預防、對外觀正常兒童及已檢出的鐵減少者，包括孕婦、乳母、兒童及成年男女，按每周一次，每次每千克體重口服（元素）鐵l毫克或2毫克，連續(xù)12周；該地區(qū)貧血現(xiàn)患率在20%以上者按每千克體重2毫克計算，現(xiàn)患率不及20%者按每千克體重1毫克計算。每年作一療程預防性補鐵即可。

　　2．治療對確診缺鐵性貧血兒童，鐵劑按每千克體重2毫克計算，每周口服一次，連續(xù)12周。對6～24個月齡鐵減少嬰幼兒，考慮到其日需鐵總量約0.6～0.7毫克，亦可不計體重，每周一次口服鐵劑12.5毫克，共12周。

　　3．輔助措施為促進鐵劑吸收，每次口服鐵劑時，可同時服用維生素C50～100毫克?？紤]到在鐵劑治療過程中，由于血紅蛋白大量合成時消耗各種造血元素，可能會顯露出維生素B，z及葉酸的不足（或缺乏）以致血紅蛋白增加較預期為低。此外可能因伴有維生素A、D及B2的缺乏，也可影響鐵劑的療效。這種情況應盡可能建立平衡膳食從而滿足營養(yǎng)需求，必要時，可添加上述維生素以提高療效。

　　防止鐵超載和鐵中毒

　　鐵在人體內基本上是處在一個封閉的系統(tǒng)內進行代謝和循環(huán)利用，除黏膜、體表和出汗有少量鐵損耗外，機體并無排泄鐵的途徑。因此，一次大劑量攝入鐵劑或短期內多次大量攝入鐵劑可引起鐵超載、急性或慢性鐵中毒。

　　目前市場上有名目繁多的鐵強化兒童食品，如酥糖、餅干、代乳粉、奶粉、鐵強化保健品、各種鐵強化飲料等，若小兒對其中某種食品有嗜愛，進食過多，很容易發(fā)生中毒情況。因此在添加鐵強化食品時，一定要詳細查看成分、含量，既不要超量食用，也不應同一時期攝食多種鐵強化食品、飲料、保健品。一旦出現(xiàn)鐵中毒應送醫(yī)院診治。

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