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　　關(guān)節(jié)痛在嬰兒期較少見(jiàn)，但較大幼兒及學(xué)齡兒童多見(jiàn)。關(guān)節(jié)痛是全身系統(tǒng)疾病的局部表現(xiàn)，也可見(jiàn)于關(guān)節(jié)本身的病變。

　　識(shí)別

　　(1)小兒生長(zhǎng)痛。在學(xué)齡前幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)。常在晚間上床時(shí)訴說(shuō)膝關(guān)節(jié)痛，還伴有小腿酸痛。

　　小兒一般情況好，不發(fā)熱，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹或壓痛的感覺(jué)。活動(dòng)正常，經(jīng)搓揉保暖后疼痛能緩解，次日早上起來(lái)一切正常。此癥狀發(fā)病機(jī)理尚未明了。與小兒活動(dòng)太多，肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶疲勞或局部保暖不夠有關(guān)。也可為年長(zhǎng)兒晚期佝僂病所致。

　　(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。是兒童系統(tǒng)性風(fēng)濕病的主要癥狀之一。發(fā)病年齡多在5～15歲之間?？衫奂跋ァⅤ?、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)。發(fā)病時(shí)累及的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀。關(guān)節(jié)痛的特點(diǎn)是多發(fā)性和游走性。多發(fā)性指的是多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)癥狀。游走性是指幾天以后，原來(lái)的關(guān)節(jié)癥狀有所減輕但其他的關(guān)節(jié)又出現(xiàn)癥狀。輕癥病人僅有關(guān)節(jié)酸痛的感覺(jué)而無(wú)局部紅腫表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)精心治療后可完全治愈而不留畸形，但常伴有風(fēng)濕熱病的多系統(tǒng)損害，如發(fā)熱、心臟炎（包括心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎），有可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則不由自主運(yùn)動(dòng)的舞蹈病，皮膚出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)或環(huán)形紅斑。家長(zhǎng)對(duì)此應(yīng)引起特別注意，須進(jìn)行徹底治療。

　　(3)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。16歲以下的兒童表現(xiàn)較為突出。其病理改變不僅影響關(guān)節(jié)，也可累及全身各系統(tǒng)。長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱是患兒的突出表現(xiàn)，其間還常伴有肝、脾和全身淋巴結(jié)腫大，貧血和白細(xì)胞增高的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)病變常發(fā)于指趾等小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)障礙。病變會(huì)由一側(cè)發(fā)展到對(duì)側(cè)，也會(huì)逐漸發(fā)展到膝、肘、踝、髓等大關(guān)節(jié)。先為游走性，以后固定于對(duì)稱的多關(guān)節(jié)。慢性炎癥會(huì)持續(xù)幾周或幾月，病變大部分反復(fù)多次發(fā)作。關(guān)節(jié)受損的次數(shù)過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致畸形和強(qiáng)直等后遺癥。

　　(4)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。是一種比較少見(jiàn)的病癥。它是由結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至關(guān)節(jié)而引起的。患者一般先有全身性結(jié)核中毒癥狀，如低熱、消瘦、食欲不振等消耗性癥狀及肺、腹腔、淋巴或腦膜等結(jié)核病癥。累菱關(guān)節(jié)大多數(shù)為單個(gè)?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，但無(wú)發(fā)紅、發(fā)熱的表現(xiàn)。X線檢查以骨質(zhì)破壞為主。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不紅、不熱的硬塊，或者深部潰瘍的冷膿瘍。

　　(5)化膿性關(guān)節(jié)炎。是由急性細(xì)菌性感染累及關(guān)節(jié)腔所引起的?？蔀槿砑毙詳⊙Y的并發(fā)癥，也可因關(guān)節(jié)局部外傷引起。臨床表現(xiàn)為急性起病，單個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎，局部紅、腫、熱、痛明顯。高熱、神情萎靡等中毒癥狀表現(xiàn)非常明顯。抽吸關(guān)節(jié)腔可有膿液，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

　　處理

　　(1)觀察。學(xué)齡前的幼兒出現(xiàn)生長(zhǎng)痛較為常見(jiàn)，小兒保持足夠休息、睡眠后，癥狀就會(huì)消失，除關(guān)節(jié)痛外其他情況良好。發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不受阻，易與其他關(guān)節(jié)病變識(shí)別。

　　發(fā)生關(guān)節(jié)痛，伴局部腫脹、活動(dòng)受限時(shí)，一定要仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)病變是多發(fā)性的還是單個(gè)的，累及的是大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)，是否伴有發(fā)熱，并注意有無(wú)胸悶、心悸等心臟癥狀，有無(wú)皮膚結(jié)節(jié)、紅斑等表現(xiàn)?！┌l(fā)現(xiàn)伴有上述表現(xiàn)，一定要化驗(yàn)檢查確診，及時(shí)醫(yī)治。

　　關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴有高熱、精神萎靡等全身中毒癥狀，應(yīng)考慮是否是化膿性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，需及早就醫(yī)?？勺鲅囵B(yǎng)、關(guān)節(jié)腔膿液培養(yǎng)、x線攝片等檢查，協(xié)助明確診斷。

　　(2)治療。對(duì)發(fā)生生長(zhǎng)痛的幼兒，應(yīng)該稍限制活動(dòng)，加穿襪套以增加膝部及小腿的保暖，不必服藥也不必過(guò)于擔(dān)心。若屬佝僂病引起，則需盡快治療。

　　風(fēng)濕性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為全身系統(tǒng)性疾病。病情易反復(fù)。如累及重要器官（如心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼球），會(huì)引起較嚴(yán)重的后遺癥。應(yīng)與醫(yī)生緊密配合，早期注意休息，堅(jiān)持較長(zhǎng)期的治療，爭(zhēng)取良好療效。

　　結(jié)核性及化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極應(yīng)用抗結(jié)核及抗生素等藥物控制病原菌。假如炎癥對(duì)關(guān)節(jié)腔已形成破壞性損害，可留有關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形等后遺癥。

　　(3)預(yù)防。如果小兒在一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)常訴說(shuō)關(guān)節(jié)痛，家長(zhǎng)應(yīng)特別重視，盡早到醫(yī)院診治，防止疾病的變化和發(fā)展。

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