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　　要點：

　　1．內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)于胎膜已破裂時實施。

　　2．注意避免產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷。

　　3．做好搶救新生兒的準備。內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)是治療胎位異常的一種緊急補救措施，通常用于橫位存活胎兒的急救。由于圍產(chǎn)保健的重視及剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，對于忽略性橫位的處理，大多醫(yī)務(wù)人員考慮快速安全的剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，較少施行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，故現(xiàn)今許多年輕產(chǎn)科工作者對內(nèi)倒轉(zhuǎn)技術(shù)的掌握欠熟練甚至不熟悉。但應(yīng)該看到在基層醫(yī)院橫位產(chǎn)并不少見，如何正確選擇內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)的適應(yīng)證仍是產(chǎn)科醫(yī)生必須重視的問題。剖官產(chǎn)雖然比較安全，但子宮創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較陰道助產(chǎn)多，術(shù)后恢復(fù)較慢。內(nèi)倒轉(zhuǎn)助產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證如能正確掌握，手術(shù)操作熟練，則時間短，成功率高，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。

　　內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)的適應(yīng)證為：(1)橫位分娩活胎，無條件轉(zhuǎn)院及實行剖宮產(chǎn)者。(2)雙胎妊娠第二胎兒胎頭高浮或為橫位，或胎兒窘迫需迅速娩出者。(3)無剖宮產(chǎn)條件的某些頭位異常，如頦后位、額位、高直位等。(4)個別情況下橫位胎兒已死亡，無子宮破裂和先兆子宮破裂征象者，原則上盡量采用陰道助產(chǎn)，避免不必要的剖宮取胎術(shù)。如實行斷頭術(shù)困難者可采取內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。(5)偶用于處理還納失敗而又無剖宮產(chǎn)條件的臍帶脫垂。

　　禁忌證為：(1)估計頭盆不稱，存活胎兒不能經(jīng)陰道分娩者。(2)如有子宮破裂或先兆子宮破裂征兆，不論胎兒是否存活，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)，酌情行子宮破裂修補術(shù)或子宮切除術(shù)。(3)忽略性橫位，此時胎膜多已破，羊水流盡，而不具備內(nèi)倒轉(zhuǎn)條件，應(yīng)緊急剖宮產(chǎn)。

　　實施內(nèi)倒轉(zhuǎn)手術(shù)應(yīng)具備的條件是：(1)子宮頸已開全或接近開全。(2)胎膜未破或破膜不久，子宮腔內(nèi)尚有足量的羊水存在。(3)胎兒存活。

　　具體操作如下：

　　（一）術(shù)前準備

　　(1)全身麻醉加肌肉松弛劑，使子宮壁完全松弛，以利操作。

　　(2)產(chǎn)婦取膀胱截石位，消毒外陰，鋪無菌巾，導(dǎo)尿排空膀胱。

　　(3)作陰道檢查，了解宮頸擴張情況，明確胎先露和胎方位，胎膜未破者刺破胎膜。

　　（二）手術(shù)步驟

　　(1)伸手進入子宮腔內(nèi)，尋找并握住胎足。胎背在產(chǎn)婦左側(cè)者伸進左手，反之伸進右手，也可伸入自己易操作的手，一般為右手。橫位時如胎背在母體前方，牽引下方的胎足，胎背在母體后方，牽引上方的胎足，胎背朝上或頭位時牽引靠母親腹壁的胎足，胎背朝下則牽靠后面的胎足，以保證行內(nèi)倒轉(zhuǎn)時胎背始終保持在母體前方，減少牽引時的阻力，順利完成內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。如為頭位，當術(shù)者在官腔內(nèi)的手尋找胎足時，應(yīng)將另一只手放在腹壁外相當于胎兒臀部的位置，將胎臀下按，以便讓官腔內(nèi)的手更易握住胎足。一旦找到所需要的一只胎足后，即握住，準備牽引。胎足和胎手的鑒別在于胎足有明顯突起的腳后跟而胎手則沒有。另外胎足趾短而齊，拇趾稍長或平于其余四趾，而手拇指均較其他四指為短。

　　(2)倒轉(zhuǎn)胎兒：用示指和中指握緊胎足，緩慢向下牽引，同時另一手在腹部外協(xié)助向上推胎頭，內(nèi)外配合逐漸將胎兒變成臀位足先露。當胎膝露于母體的陰道口時，內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)即已完成。此時宮口已開全者，立即做臀位牽引術(shù)以結(jié)束分娩。如宮口未開全，胎兒無窘迫征象，則可密切注意胎心，等待宮口開全后，作臀位助產(chǎn)或臀位牽引術(shù)。

　　（三）注意事項

　　(1)術(shù)前做好搶救新生兒的準備工作，應(yīng)有兒科醫(yī)師現(xiàn)場協(xié)助搶救。內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥主要為子宮破裂，多發(fā)生于子宮頸未開全即急于牽拉胎兒，以及在胎兒活動受限勉強進行倒轉(zhuǎn)時。

　　(2)牽引時要操作輕柔，切忌暴力，用力均勻緩慢，以免損傷軟產(chǎn)道。

　　(3)胎盤娩出后常規(guī)探查官腔，注意子宮下段及宮頸有無裂傷以便及時處理。

　　(4)術(shù)后給予子宮收縮劑及抗生素。

　　正確掌握內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)適應(yīng)證和操作方法是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的基本技能，但很多醫(yī)務(wù)人員認為忽略性橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)主要適應(yīng)證已局限于沒有剖宮產(chǎn)條件下的胎位異常及雙胎分娩第二個胎兒為橫位者。處理原則在保證母親安全前提下，根據(jù)骨盆、宮口開大情況、破膜時間、羊水情況、胎兒大小來決定分娩方式。橫位死胎的陰道助產(chǎn)有兩種：內(nèi)倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù)和毀胎術(shù)。對于胎兒較大及合并畸形，羊水流盡，子宮壁緊裹胎體，子宮下段菲薄者則考慮行毀胎術(shù)。對忽略性橫位死胎，除臟術(shù)有很大優(yōu)越性，可根據(jù)具體情況先行除臟術(shù)，待胎兒胸腹腔塌陷，官腔空虛后，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)娩出胎體，出胎頭時再根據(jù)情況采用穿顱術(shù)，不易致軟產(chǎn)道損傷及子宮破裂。毀胎術(shù)的手術(shù)器械比較尖銳，毀胎后銳利的碎骨暴露在產(chǎn)道易損傷軟產(chǎn)道，操作要特別小心。只有正確掌握內(nèi)倒轉(zhuǎn)的適應(yīng)證并正確操作，才能提高難產(chǎn)處理技術(shù)，進而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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