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　　要點：

　　1．切口感染與茵群失調(diào)有著密切的關(guān)系。大腸埃希氏菌、腸：球菌是導(dǎo)致切口感染的主要致病菌。

　　2．感染出現(xiàn)時間大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后4～7天。主要臨床表現(xiàn)為切口脹痛、跳痛，切口不愈合。

　　3．可將切口感染的相關(guān)因素歸納為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的相關(guān)因素。

　　4．剖宮產(chǎn)切口感染治療主要是局部治療配合抗生素治療。

　　近年來，隨著麻醉、手術(shù)技術(shù)的進步以及胎兒監(jiān)護水平的提高，特別是各種社會、心理因素的參與，使剖宮產(chǎn)率不斷攀升。然而剖宮產(chǎn)率上升到一定的水平并沒有降低孕婦及新生兒的發(fā)病率，伴隨的手術(shù)并發(fā)癥如麻醉意外、術(shù)中術(shù)后大出血、術(shù)后感染等卻使醫(yī)療糾紛不斷增加，在諸多手術(shù)并發(fā)癥中，其中感染占第一位。預(yù)防術(shù)后切口感染已成為產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一。

　　（一）剖宮產(chǎn)切口感染評定標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具備下列條件之一即可診斷：①切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。②深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。③自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛。④再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。⑤臨床醫(yī)師診斷的切口感染。臨床診斷基礎(chǔ)上，要有病原學(xué)診斷依據(jù)。

　　（二）剖宮產(chǎn)切口感染的病原學(xué)特征

　　在引起切口感染的病原體中，大腸埃希氏菌、腸球菌是導(dǎo)致切口感染的主要致病菌，其余病原體為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、念珠菌、銅綠假單胞菌、草綠色鏈球菌等。說明健康婦女的正常陰道菌群由于菌群失調(diào)可轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【驅(qū)е庐愇环敝?，引起切口感染。切口感染與菌群失調(diào)有著密切的關(guān)系。手術(shù)一方面使患者的正常防御屏障受到破壞，另一方面改變了生殖道的生態(tài)環(huán)境，菌群比例失調(diào)，微生物發(fā)生定性或定量的改變，容易出現(xiàn)機會感染。如果在本身菌群紊亂情況下又伴有血腫、壞死組織，切口只需0.1%的細菌量就能使機體感染。大腸埃希氏菌、腸球菌的敏感抗生素主要是第二代頭孢菌素，在臨床預(yù)防術(shù)后感染時應(yīng)以此為依據(jù)。在現(xiàn)實醫(yī)療工作中，感染產(chǎn)婦的病原學(xué)檢測率還很低，這樣勢必會影響抗生素選擇的正確性，因此當(dāng)切口有感染存在時應(yīng)常規(guī)行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)合理的選用抗生素。

　　（三）剖宮產(chǎn)切口感染的特征表現(xiàn)

　　感染出現(xiàn)時間均在術(shù)后2～10天，大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后4～7天。主要臨床表現(xiàn)為切口脹痛、跳痛，切口不愈合。典型局部癥狀如紅、腫、熱，痛已少見。膿性分泌物或穿刺抽出膿液的比例較高，可能由于產(chǎn)婦相對肥胖，單位組織供血較少且易形成死腔造成的。部分患者表現(xiàn)為切口裂開，在橫切口術(shù)后表現(xiàn)為左側(cè)裂開和在縱切口術(shù)后表現(xiàn)為下段裂開的占大多數(shù)，原因尚不清楚，故應(yīng)在關(guān)腹時注意此兩部位的細心操作，止血徹底。

　　（四）影響剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素

　　根據(jù)外科病程，可將切口感染的相關(guān)因素歸納為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的相關(guān)因素。術(shù)前相關(guān)因素包括經(jīng)產(chǎn)婦、孕婦肥胖、伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前有感染存在、術(shù)前血色素偏低、胎膜早破、陰檢次數(shù)或?qū)虼螖?shù)≥2次、肛查次數(shù)≥3次、術(shù)前未使用抗生素、因社會因素選擇的剖宮產(chǎn)術(shù)及妊娠合并癥等，如妊娠合并甲亢、糖尿病、心臟病等也是影響切口感染的危險因素；術(shù)中相關(guān)因素包括是否急診、麻醉方式、手術(shù)時間及外科技術(shù)水平。如手術(shù)延長1小時，感染率可增加1倍。主要原因包括創(chuàng)面的細菌數(shù)量增多；長時間的暴露、干燥、牽拉損傷組織；創(chuàng)面上的縫線、凝出血點增多，使局部抵抗力下降；長時間的手術(shù)可使術(shù)者疲勞等；術(shù)后相關(guān)因素包括術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)中術(shù)后失血量及術(shù)后護理不完善等。術(shù)后的護理，國外采用預(yù)防感染綜合模式，要求術(shù)后醫(yī)護人員整體預(yù)防，這是目前國內(nèi)需加強的工作。

　　（五）剖宮產(chǎn)切口感染的治療

　　剖宮產(chǎn)切口感染治療主要是局部治療配合抗生素治療、支持治療等。

　　1．局部治療主要包括引流、紫外線或紅外線照射、超短波療法和換藥等。感染發(fā)生后給予局部治療的產(chǎn)婦占大多數(shù)，證實了局部治療在抗感染中的重要作用。

　　2．抗生素治療抗生素的使用主要包括一聯(lián)、二聯(lián)和三聯(lián)用藥，因醫(yī)院不同有明顯差異。二聯(lián)用藥以頭孢類十甲硝唑為主，三聯(lián)用藥絕大多數(shù)為頭孢類十甲硝唑十氨基糖甙類。目前抗生素的治療應(yīng)用中，聯(lián)合用藥率太高，有一定的濫用傾向。動物實驗和體外試驗發(fā)現(xiàn)甲硝唑有致腫瘤和致突變的危險性，常規(guī)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后不合理，建議確診為厭氧菌感染后才能使用，并且時間要短。對氨基糖甙類藥物，產(chǎn)婦用藥后乳汁濃度較高，對乳兒影響較大，因此在選擇時一定要慎用。

　　3．支持治療對于全身性治療，目前一些醫(yī)院一味的選擇給予白蛋白等營養(yǎng)藥物，是否有用缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。因此應(yīng)根據(jù)實際情況，改善產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力，切實保障術(shù)后切口感染的治療。

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