要點:骨盆異常的絕對剖宮產(chǎn)指征有:絕對骨盆狹窄和骨盆畸形,相對頭盆不稱陰道試產(chǎn)失敗。
骨盆入口平面絕對性狹窄,胎頭跨恥征陽性者,足月活胎不能人盆,不能經(jīng)陰道分娩,應在臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;骨盆入口前后徑<6.5cm時,雖碎胎也不能娩出,必須剖宮產(chǎn);骨盆入口平面相對性狹窄,估計胎兒體重大于3500g,跨恥征陽性者應行剖宮產(chǎn);骨盆入口平面相對狹窄,經(jīng)試產(chǎn)失敗者,應及時剖宮產(chǎn);若試產(chǎn)2N4小時,胎頭仍不能人盆,宮口擴張緩慢,應剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為宜;若試產(chǎn)時出現(xiàn)子宮破裂先兆或胎心音有改變,應盡快剖官產(chǎn)結(jié)束妊娠;試產(chǎn)過程中并發(fā)宮縮乏力、胎膜早破及持續(xù)性枕后位者,應盡早剖宮產(chǎn);另外骨盆人口平面輕度狹窄,同時具有下列情況者:胎兒大、胎位異常、高齡初產(chǎn)婦、重度子癇前期及胎兒珍貴患者,應考慮剖官產(chǎn)為宜;既往有難產(chǎn)史及死產(chǎn)史者。
中骨盆平面絕對狹窄者需剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠;臨界性或者相對性中骨盆平面狹窄,估計胎兒體重較大者,也應行剖官產(chǎn)結(jié)束妊娠;試產(chǎn)過程中,若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平,或出現(xiàn)胎心改變、先兆子宮破裂等征象時,應立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。
骨盆出口平面絕對性狹窄、骨盆出口平面狹窄并中骨盆平面狹窄時,應剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠;骶尾關節(jié)融合、骶骨末端向前突出,形成鉤狀或者骶尾關節(jié)形成的弧度彎曲度大,骨盆出口前后徑縮短,胎兒不能經(jīng)陰道娩出,需行剖宮產(chǎn);骨盆出口橫徑與出口后矢狀徑之和<15cm,一經(jīng)診斷,不應進行試產(chǎn),需剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。
如為均小骨盆,估計胎兒較大,有明顯頭盆不稱者,也應剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。
畸形骨盆畸形嚴重,狹窄程度較大,產(chǎn)力較差,估計胎兒較大,有明顯頭盆不稱者均需剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。