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骨盆傾斜度異常會導致難產(chǎn)嗎

  要點:骨盆傾斜度正常范圍內(60°~70°)有利于分娩的順利進行。骨盆傾斜度超出一定范圍時,可阻礙胎頭的入盆、銜接、下降、內旋轉等,成為導致難產(chǎn)的因素。

  骨盆傾斜度為婦女平立地面時,骨盆入口平面與地面所形成的角度。正常條件下的骨盆傾斜度在60?!?0。之間,骶骨岬與恥骨聯(lián)合上緣的水平面高度相差9.5~l0cm。骨盆傾斜度在一定的正常范圍內有利于分娩的順利進行。在無其它產(chǎn)科并發(fā)癥及產(chǎn)道異常的情況下,孕婦多能經(jīng)陰道正常分娩。

  骨盆傾斜度超出一定范圍時,可阻礙胎頭的入盆、銜接、下降,內旋轉等,成為難產(chǎn)的因素。如果發(fā)現(xiàn)及時,處理合理,可使難產(chǎn)向正常產(chǎn)轉化,使孕婦能自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率。有些骨盆異常是可以預防的,如芭蕾舞專業(yè)演員、過早穿著高跟鞋的女性,在其骨盆尚未發(fā)育成熟的時期,該體位可使上身前移,髖關節(jié)與骶骨向前上移位、恥骨聯(lián)合下移,最后導致骨盆傾斜度增大。

  骨盆傾斜度>70°為骨盆傾斜度過大。骶骨向前上、恥骨弓向后下移位,恥骨聯(lián)合位置降低,導致骨盆有效前后徑縮短,產(chǎn)軸方向偏離正常產(chǎn)軸的方向,影響胎兒的分娩機轉。

  導致骨盆傾斜度過大的因素:

  1.遺傳因素雙親一方如果先天具有骨盆傾斜度過大的體形,其子女可能具有類似或相同的體形。

  2.環(huán)境因素在骨盆發(fā)育尚未成熟時期,特別是在骨盆發(fā)育階段(15~25歲),體位、姿勢、步態(tài)的不合理,可通過軀體重力、雙下肢向內上方的支撐力、恥骨聯(lián)合的內聚力三方面力的作用使骨盆發(fā)生變形,導致骨盆傾斜度異常。如前述芭蕾舞專業(yè)演員及過早穿著高跟鞋的女性,骨盆傾斜度增加的原因與女性在骨盆發(fā)育成熟階段長期穿著高跟鞋有直接關系。

  診斷骨盆傾斜度過大:

  1.長期穿著高跟鞋史或者從事芭蕾舞專業(yè)史。

  2.體征①孕婦腹壁皮膚松弛,子宮過度突出并向前傾斜,呈懸垂腹;②孕婦背部腰骶錐交界區(qū)向內深陷,骶骨上翹;③恥骨聯(lián)合低,孕婦平臥位時恥骨聯(lián)合下緣較正常孕婦降低1~2cm;④多數(shù)患者有雙足足弓過高畸形,雙下肢腓腸肌發(fā)達。

  3.體查①腹部檢查可見胎頭跨恥征陽性,但用手按壓胎頭,或者改變孕婦體位為半臥位,雙下肢屈曲,或孕婦采取平臥位,雙下肢盡量向腹壁屈曲時,跨恥征轉為陰性,說明胎頭不能適應骨盆人口平面的角度;②孕婦平臥于硬板床上,孕婦腰骶部及床面之間可容檢查者手拳通過者,應高度懷疑是否骨盆傾斜度過大;③孕婦取直立位,背部正中置一垂直吊線至臀部以下,于腰骶關節(jié)水平面上測該線至皮膚的距離大于5cm以上。

  4.骨盆測量孕前或者晚孕期行X線觀察骨盆形態(tài),同時可排除扁平骨盆、畸形骨盆等其他骨盆異常?;蛘哂民R丁氏骨盆外測量器在測量骶恥外徑的同時讀取骨盆傾斜度數(shù)。

  預防及處理:對于后天形成的骨盆傾斜度異常,最重要的在于預防。在骨盆發(fā)育時期盡量穿著平底鞋、注意糾正不正確的行走及站立姿式、加強營養(yǎng)、補充鈣質、避免單一的體育鍛煉,保證骨盆的正常發(fā)育。有骨盆傾斜度過大的孕婦應從預產(chǎn)期前2~4周開始,盡量采取半臥位,增加胎頭人盆的機會。產(chǎn)時也應采取半臥位,或者雙下肢盡量屈曲,以糾正骨盆傾斜度為正常,使胎兒能夠順利通過骨盆人口平面。

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