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　　許多抗感染藥物較易通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，其中某些藥物在體內(nèi)消除較慢或在組織中蓄積多，對胎兒的毒性遠比母體嚴重。妊娠期被列為慎用或禁用的可能致畸的抗菌藥如四環(huán)素類、氯霉素、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類等。藥物對胎兒及新生兒的作用表現(xiàn)較為典型的綜合征，如四環(huán)素類能引起小胎綜合征，表現(xiàn)為體部及腦發(fā)育低下，關(guān)節(jié)活動差，對新生兒、嬰幼兒牙齒、骨骼發(fā)育的影響，對肝臟的損害及加重氮質(zhì)血癥等；氯霉素引起灰嬰綜合征等，基于以上因素孕婦均須避免應(yīng)用這些藥物。

　　1．妊娠期慎用的抗感染藥物

　　某些抗感染藥物對母體和胎兒有一定影響，臨床應(yīng)用中如有用藥指征應(yīng)充分權(quán)衡利弊后再慎重選用。

　　(1)氨基糖苷類抗生素有耳、腎毒性，但其發(fā)生率為3%～11%，故應(yīng)根據(jù)病情謹慎使用。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關(guān)，與妊娠月份的關(guān)系不大，必需應(yīng)用時可考慮給藥劑量及給藥時間，如小劑量短時間用藥。鏈霉素、卡那霉素對第八對腦神經(jīng)損害的危險性高于其他氨基糖苷類藥物，妊娠期避免使用。

　　(2)甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等硝基咪唑類抗厭氧菌、治療滴蟲病藥物對細菌細胞有致突變作用，故認為對人類亦有危險，因此妊娠前期（頭3個月）內(nèi)輕易不要使用，確有必要使用時，以局部應(yīng)用為妥。

　　(3)抗菌中草藥大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故大劑量可導(dǎo)致早產(chǎn)，應(yīng)慎用。板藍根和大青葉屬同類植物，亦應(yīng)慎用。

　　2．妊娠期禁用的抗感染藥物

　　此類藥物能致胎兒畸形或?qū)δ阁w及胎兒有不良影響。

　　(1)喹諾酮類抗菌藥物現(xiàn)今常用的有諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等氟喹諾酮類抗菌藥物，在動物中并未證實有致畸、致突變作用，但該類藥物用于幼犬和幼鼠的實驗中，可因承重關(guān)節(jié)軟骨的永久性損害而致跛行，在其他幾種未成年動物中也可致關(guān)節(jié)病發(fā)生，因此該類藥物應(yīng)避免用于妊娠期婦女及嬰幼兒。

　　(2)依托紅霉素（無味紅霉素）可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝臟受損，孕期禁用。

　　(3)磺胺類藥物易通過胎盤，孕婦用藥后15min胎兒血濃度可達母親80%以上，3h后兩者幾乎相等，因胎兒對磺胺乙?；哪芰^成人低，故一段時間后胎兒血藥濃度超過母親，此現(xiàn)象在使用長效磺胺時更顯著。動物實驗表明長效磺胺有致畸作用，因其有抗葉酸作用，妊娠早期應(yīng)用有致畸可能；妊娠晚期及分娩前應(yīng)用可引起新生兒血小板減少，溶血性貧血；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏的孕婦應(yīng)用磺胺類藥物可引起正鐵蛋白血癥，有致新生兒核黃疸危險，尤其早產(chǎn)兒更危險；磺胺類藥物中蛋白結(jié)合率高者，可將膽紅素從其血漿蛋白結(jié)合部位上置換出來，妊娠后期服用可能使新生兒出現(xiàn)嚴重黃疸或核黃疸。甲氧芐啶(TMP)為葉酸拮抗劑，可能有致畸作用，故孕婦不推薦使用磺胺類藥物。

　　(4)四環(huán)素類四環(huán)素類藥物孕期使用易進入胎兒血循環(huán)，抑制胎兒骨骼生長，在動物中有致畸作用，以及妊娠期間患者對四環(huán)素的肝毒性反應(yīng)尤為敏感，應(yīng)避免使用。妊娠前期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和小肢畸形；妊娠中期使用可致牙蕾發(fā)育不良；妊娠后期使用能引起孕婦肝功能衰竭，故整個孕期應(yīng)禁用四環(huán)素類抗生素（包括土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）。

　　(5)氯霉素類妊娠晚期及分娩時大量使用氯霉素，可透過胎盤在胎兒體內(nèi)蓄積，不能被胎兒充分代謝，血濃度高，在較早期能抑制胎兒的蛋白質(zhì)合成而影響生長，但無更多引起損害的報道。新生兒肝臟對氯霉素解毒能力較低，在分娩前不久或出生后48小時內(nèi)即給予高劑量的氯霉素，持續(xù)治療3～4天則可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)“灰嬰綜合征”，出生后表現(xiàn)為嘔吐、畏食、腹脹，進一步產(chǎn)生循環(huán)衰竭；也可因骨髓功能受抑制而發(fā)生血小板減少癥、粒細胞減少，故孕晚期禁用。

　　(6)呋喃類先天性G-6-PD缺乏的胎兒及乳兒有引起溶血可能，妊娠早期應(yīng)用可能對胎兒有不良影響。

　　(7)抗真菌藥孕婦易患白色念珠菌陰道炎（念珠菌外陰道?。委煶Ｓ盟幱锌硕具颉⒅泼咕氐?，臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)有新生兒缺陷發(fā)生率增加；酮康唑、伊曲康唑、灰黃霉素、氟康唑、氟胞嘧啶動物實驗均有胚胎毒性作用，對人類妊娠胎兒致畸作用尚未有肯定資料報道，故屬妊娠C類藥物。但近年有報道妊娠期服用灰黃霉素可引發(fā)胎兒畸形，發(fā)生聯(lián)體雙胎，故孕期一般不推薦使用。

　　(8)抗結(jié)核藥物

　　①利福平胎兒血清濃度低于母親，動物實驗表明有致畸作用，妊娠早期不宜應(yīng)用，必須服用時應(yīng)注意肝損害，因有致出血傾向可能，孕期最后1周服藥，孕婦及新生兒應(yīng)加用維生素K1。

　?、诋悷熾绿貉鍧舛鹊陀谀赣H，對小鼠胚胎有毒性作用，但未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸作用，雖有報道孕期使用過不同抗結(jié)核藥物后新生兒畸形率增加，但未肯定。以異煙肼治療的孕婦同時應(yīng)加服維生素B6。

　?、垡野范〈嘉匆娫袐D用藥后胎兒致畸報道，但動物實驗有胎兒副作用，孕期有少數(shù)孕婦使用后下肢麻木及眼后神經(jīng)炎等副作用，故妊娠3個月內(nèi)禁用。

　　(9)抗菌中草藥穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成，可導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期不宜應(yīng)用。

　　(10)抗腸蟲藥動物實驗表明甲苯咪唑可致畸胎；鹽酸左旋咪唑妊娠早期應(yīng)禁用；阿苯達唑禁用于妊娠和可能懷孕的婦女。

　　(11)抗瘧藥磷酸氯喹、奎寧、乙胺嘧啶均可致畸，孕婦禁用。

　　(12)抗病毒藥利巴韋林、西多法韋、丙氧鳥苷等均存在致畸作用和胚胎毒性，孕婦禁用。

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