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剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗應(yīng)用的利弊有哪些

  剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗可加快胎兒娩出速度,且不需加腹壓,對(duì)于娩頭困難或孕婦有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥需快速娩出胎兒者非常有效。

  剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)或因醫(yī)療指征需及時(shí)終止妊娠的常用手術(shù),剖宮產(chǎn)術(shù)中從子宮切開至胎兒娩出的時(shí)間不宜超過150s。當(dāng)切開子宮破膜后,外界空氣及術(shù)者娩出胎兒之操作,可引起胎兒呼吸幅度增大,其操作時(shí)間越長(zhǎng),吸入的羊水就越多,嚴(yán)重可導(dǎo)致新生兒窒息。宮內(nèi)操作時(shí)間延長(zhǎng),腹主動(dòng)脈及下腔靜脈受壓,子宮血流灌注減少對(duì)胎兒血循環(huán)產(chǎn)生不良的影響,因此,要減少因胎兒娩出困難造成的新生兒損害,需縮短胎頭娩出操作時(shí)間。

  目前越來越多的產(chǎn)婦選擇腹部橫切口的剖宮產(chǎn)術(shù),這給剖宮產(chǎn)胎頭娩出增加了一定的難度。采用腹壁橫切口時(shí)因腹直肌未切斷,切口松弛程度不及腹壁縱切口,如果胎頭高浮或胎頭嵌入太深,尤其是胎兒偏大時(shí),徒手取胎頭往往十分困難。如果胎頭不能及時(shí)娩出,常引起羊水吸入,新生兒窒息;如用力過猛,常引起子宮切口撕裂,產(chǎn)后出血等。此時(shí)往往借助輔助器械,以使胎兒盡快娩出。

  剖官產(chǎn)產(chǎn)鉗是解決剖宮產(chǎn)娩頭困難的重要輔助器械,是模仿陰道助娩的產(chǎn)鉗制成。其基本特征是鉗徑短小,輕便,操作靈活,可縮短胎頭娩出時(shí)間,減少新生兒窒息的發(fā)生,且不增加子宮切口的裂傷、新生兒產(chǎn)傷,新生兒頭部亦無產(chǎn)鉗的壓痕,是安全、對(duì)母嬰均無損傷的手術(shù)器械。剖宮產(chǎn)術(shù)徒手娩胎頭時(shí),需在產(chǎn)婦腹部加壓,所加腹壓大小與助娩胎頭難易程度成正比,產(chǎn)婦在合并重度妊娠高血壓疾病、心臟病、先兆子宮破裂等的情況下均不宜加腹壓,使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助娩胎頭則無需加腹壓助娩。

  操作時(shí)子宮切口大小適當(dāng),動(dòng)作輕柔,適時(shí)使胎頭仰伸,以最小徑線通過子宮切口可避免發(fā)生子宮切口裂傷。初次分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗子宮切口裂傷率高于徒手娩頭,但徒手娩頭失敗后改產(chǎn)鉗娩頭的子宮切口裂傷率較徒手子宮切口裂傷率高,可能與前者娩頭困難程度大,操作時(shí)間長(zhǎng)有一定的關(guān)系。

  由于頭位剖宮產(chǎn)娩頭困難的原因是多方面的,除了具體娩頭方法,還要結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況綜合考慮,如腹壁厚薄,臨產(chǎn)與否,子宮下段擴(kuò)張程度,胎頭是否銜接、胎兒大小及宮內(nèi)狀況,麻醉選擇等,從而選取可靠的切口和術(shù)前備用相應(yīng)的器械,以取利去弊。凡有剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院,手術(shù)器械包內(nèi)必須有一種娩頭輔助器械以作備用,適時(shí)使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗并適當(dāng)放寬使用指征,這對(duì)減少新生兒異常的發(fā)生有重要意義。

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