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　　新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施有以下幾部分組成：

　　1．護(hù)理要點(diǎn)

　　(1)對(duì)禁食7～14d，恢復(fù)喂養(yǎng)從水開(kāi)始逐漸增加奶量及濃度。

　　(2)促進(jìn)患兒的舒適，防止腹脹、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染。

　　(3)做好并發(fā)癥的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象。

　　(4)做好病情解釋，使家長(zhǎng)積極配合治療。

　　2．護(hù)理措施針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　(1)感染的預(yù)防：維持患兒體溫正常，無(wú)壞死性腸炎的癥狀和體征，如：胃引流液增多、嚴(yán)重腹脹、呼吸暫停、昏睡、蒼白或休克癥狀、血糖不穩(wěn)定、大便隱血或肉眼血便等。

　?、賹⒒純喊仓迷谶m宜的床單元，保持室溫在22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%。

　?、诿芮杏^察體溫變化，4h測(cè)量體溫1次，并記錄體溫曲線。

　?、垠w溫高于38℃，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

　?、苊總€(gè)班次測(cè)量腹圍1次，觀察有無(wú)腹脹及有無(wú)腸鳴音；觀察胃液殘留量及引流液的性狀。

　　⑤腹脹明顯者行胃腸減壓，插胃管進(jìn)行間歇性低壓抽吸。

　?、拮襻t(yī)囑禁食7～14d，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理；腹瀉患兒注意臀部護(hù)理，每次便后用溫水洗凈臀部，涂護(hù)臀霜等，減少大便對(duì)皮膚的刺激，保持臀部皮膚的完整性，預(yù)防臀紅。

　　⑦遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。

　　⑧嚴(yán)格記錄患兒24h液體出入量。

　　⑨持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)評(píng)估小兒皮膚顏色，注意觀察患兒有無(wú)蒼白、昏睡及休克的癥狀及體征。

　　⑩監(jiān)測(cè)有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，血、便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、血?dú)?、血糖等異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。因存在嚴(yán)重?cái)⊙Y的危險(xiǎn)，故密切觀察病情變化，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

　　(2)促進(jìn)患兒的舒適感：住院期間患兒腹脹不明顯，疼痛可以忍受，常處于安靜狀態(tài)。

　?、僮屑?xì)觀察患兒腹部飽滿度，腹脹消退情況及引流物的顏色、性狀和量，以及小兒的精神反應(yīng)。

　?、趯?duì)煩躁哭鬧的患兒給予鎮(zhèn)靜藥。

　?、廴缁純焊姑浢黠@立即行胃腸減壓，做好胃腸減壓護(hù)理。

　　④注意避免擁抱嬰兒及觸摸腹部，腹脹時(shí)不要包尿布或讓患兒俯臥，避免碰壓腹部，可取側(cè)臥位。

　　⑤保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免不必要的操作，盡量減少對(duì)患兒的刺激。

　　(3)維持水及電解質(zhì)平衡：由于禁食、胃腸引流、液體丟失過(guò)多及補(bǔ)充不足可導(dǎo)致水及電解質(zhì)紊亂，住院期間保持患兒出入量平衡，體重穩(wěn)定。

　　①嚴(yán)格記錄患兒24h出入量：準(zhǔn)確記錄出入量，稱量尿布重量、測(cè)引流量和嘔吐物的量；按醫(yī)囑輸液，合理安排補(bǔ)液速度和預(yù)估補(bǔ)液量，保證出入量平衡。

　?、诒O(jiān)測(cè)體重變化：每天同一時(shí)間同一體重秤測(cè)量體重，在體溫單上繪制體重曲線，體重下降每天最多不超過(guò)體重的1%～2%，早產(chǎn)兒最多不下降體重的15%～20%，足月兒最多不下降體重的5%～10%。

　?、墼u(píng)估患兒不顯性失水的情況，例如早產(chǎn)兒、光療的患兒、輻射暖箱的患兒、體溫升高的患兒不顯性失水明顯增加，遵醫(yī)囑補(bǔ)液量一般酌情增加，例如光療的患兒一般增加20%—30%，輻射暖箱的患兒一般增加20%～50%。

　?、軠p少患兒不顯性失水的方法：保持適宜的環(huán)境溫度22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%；使用新生兒暖箱，防護(hù)罩，或用保鮮膜覆蓋在輻射式暖箱上，保持局部環(huán)境的適宜濕度；防止蒸發(fā)、輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流造成的水分丟失。

　?、荼O(jiān)測(cè)大便情況：仔細(xì)觀察，記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過(guò)程。及時(shí)，正確留取大便標(biāo)本送檢。

　　⑥觀察尿量和尿的顏色，監(jiān)測(cè)尿的比重：每天尿量不少于1～3ml／kg，尿比重為1.008～1.012。

　　⑦每2～4h觀察皮膚黏膜及囟門(mén)：保持皮膚彈性好，黏膜濕潤(rùn)，囟門(mén)張力正常。

　?、嘌a(bǔ)液的護(hù)理：建立良好的靜脈通路，保持藥物及液體及時(shí)進(jìn)入，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。

　　(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：滿足機(jī)體需要量，體重保持穩(wěn)定或增加(每天增加15～30g)，能耐受靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)。

　?、俳称陂g給予靜脈補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及有關(guān)的生化指標(biāo)。

　　②測(cè)定胃液引流量，監(jiān)測(cè)腸鳴音，并按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充。

　　③每天監(jiān)測(cè)體重變化，每天同一時(shí)間用同一體重秤測(cè)量體重。

　?、苓^(guò)早進(jìn)食可使癥狀復(fù)發(fā)。恢復(fù)期特別要注意食物的種類和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食。新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開(kāi)始，再喂稀釋的奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

　　(5)預(yù)防并發(fā)癥：腹膜炎、腸穿孔，減輕消化道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其恢復(fù)正常功能，住院期間不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　?、倜芮杏^察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸出血的早期癥狀：發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腹脹、引流液增多、血便、頻發(fā)呼吸暫停等癥狀或體征時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。

　　②當(dāng)患兒面色蒼白或有休克的癥狀及體征，心率過(guò)快或過(guò)緩、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭時(shí)，立即通知醫(yī)生組織搶救，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

　?、塾^察患兒有無(wú)凝血障礙的表現(xiàn)：皮膚是否有瘀斑、注射部位是否有滲血、有無(wú)嘔血、便血、血尿等凝血障礙等表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)凝血因子的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，有異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

　?、鼙O(jiān)測(cè)腹膜炎的癥狀和體征：如腹肌緊張、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低，注意觀察腹部情況，必要時(shí)每小時(shí)測(cè)量腹圍，每2h測(cè)量體溫。

　　⑤避免恢復(fù)進(jìn)食過(guò)早，減輕消化道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其恢復(fù)正常功能。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)。

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