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　　分娩24小時以后，在整個產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，少數(shù)遲至6～8周。表現(xiàn)為陰道間斷性或持續(xù)性流血，或?yàn)榧眲⌒源罅砍鲅?。新媽媽常因失血過多而導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、失血性休克和感染等。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，發(fā)生術(shù)后的晚期產(chǎn)后出血，近幾年明顯上升。形成原因、癥狀及治療方法，分別陳述如下：

　　主要病因

　　一是胎盤胎膜殘留為最常見的原因。二是子宮復(fù)原不全、胎盤附著部位復(fù)原不全。三是剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血，多發(fā)生于術(shù)后2～6周。四是因切口影響子宮收縮，或縫線溶解、松脫，或感染使刀口裂開：或因縫線過密造成局部缺血壞死；或切口選擇過低，接近宮頸外口，此處組織結(jié)構(gòu)以結(jié)締組織為多，故愈合能力差，出血較為嚴(yán)重。其他原因還有滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌、性交損傷等，均可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

　　臨床表現(xiàn)

　　一般新媽媽在分娩24小時后，都會有少量的血性液體從陰道流出來，且隨著時間的推移，這種現(xiàn)象會漸漸消失。但個別新媽媽產(chǎn)后5～6天，仍存在子宮大量出血，就不正常。這種晚期出血應(yīng)引起高度重視。晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩后數(shù)日，甚至20～30天之后，可以表現(xiàn)為產(chǎn)后持續(xù)陰道出血，少量、中量或大量出血或于分娩后突然大量出血。不同原因所致的出血期臨床表現(xiàn)有所差別，如剖宮產(chǎn)后的出血者可能發(fā)生在產(chǎn)褥末期，多表現(xiàn)為急性反復(fù)大出血。胎盤及胎膜殘留，或胎盤息肉所致的大出血，在發(fā)生大出血前可連續(xù)有少量陰道出血，惡露增多，一般無腹痛癥狀，但失血過多過急，可致休克，應(yīng)引起高度注意。

　　預(yù)防措施

　　因引起晚期產(chǎn)后出血的原因大多是胎盤及胎膜殘留，這就要求醫(yī)護(hù)工作人員在胎盤娩出后，必須仔細(xì)檢查胎盤或胎膜有無殘留，胎膜邊緣有無斷裂的血管殘痕等，均需及時處理。剖宮產(chǎn)的子宮切口必須看清楚出血點(diǎn)：結(jié)扎后再縫合子宮，縫合松緊間隔要適當(dāng)。對于新媽媽自己來講，應(yīng)該警惕如下現(xiàn)象，比如產(chǎn)后陰道出血時間較長，或伴有異味等，此時就應(yīng)及時就醫(yī)，提高自我防范的能力。

　　治療方法

　　產(chǎn)后有少量或中量流血、持續(xù)不凈者，醫(yī)生會給予縮宮素、麥角新堿、益母草膏、生化湯、云南白藥等止血，促進(jìn)子宮收縮；同時適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素以抗感染治療，輔以維生素等支持療法。對疑有胎盤、胎膜殘留，或胎膜附著部位復(fù)舊不全者，刮宮一般能奏效。對剖宮產(chǎn)后止血病人的處理原則，是用宮縮劑和止血藥。如有滋養(yǎng)細(xì)胞或其他腫瘤者，醫(yī)生會做相應(yīng)的治療。

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