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重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院呼吸中心  黃英

　　近年來隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活方式、自然環(huán)境發(fā)生著不斷變化、在諸多因素影響下，現(xiàn)代社會過敏性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)較快增長趨勢。兒童時期常見過敏性疾病如兒童支氣管哮喘、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、食物過敏等嚴重危害兒童身心健康，了解并重視上述疾病的早期防治十分重要。

　　過敏性疾病的發(fā)生基礎(chǔ)實際上是一種異常免疫反應(yīng)，意指肌體外環(huán)境中的某些抗原誘導的免疫應(yīng)答造成組織炎癥和器官功能障礙而引起疾病，亦稱變態(tài)反應(yīng)（allergy）性疾病。臨床觀察提示兒童時期發(fā)生過敏性疾病可以有先后順序或稱為過敏性疾病發(fā)生歷程，往往最早表現(xiàn)嬰兒濕疹，部分發(fā)生消化道過敏，隨后才逐漸出現(xiàn)支氣管哮喘、過敏性鼻炎等，由此顯示嬰兒濕疹、兒童哮喘、過敏性鼻炎三個疾病關(guān)系密切，嬰兒濕疹被許多專家認為是預測其后易患過敏性疾病的獨立危險指標。

　　已經(jīng)知道個體是否會患過敏性疾病取決于遺傳與環(huán)境兩大因素。從遺傳角度來看，無論先后患那一種過敏性疾病，都表明該患兒具有特應(yīng)性（atopy），意思是出生時就具有易患過敏性疾病的潛在體質(zhì)。特應(yīng)性與兒童哮喘等過敏性疾病的遺傳證據(jù)來自于家系研究，哮喘患兒?？稍儐柍黾彝ヒ患墸ǜ改福┗蚨売H屬（爺爺奶奶等）有過敏性疾病史，個人也有過敏性疾病史，哮喘屬于多基因遺傳，因此，有學者認為過敏性疾病實際上是一種系統(tǒng)性疾病，應(yīng)該從體質(zhì)上進行早期干預防治。

　　環(huán)境因素對過敏性疾病的發(fā)生亦起非常重要的作用。如最早出現(xiàn)的嬰兒濕疹，大多發(fā)生于生后1－3月，其原因多種多樣，消化道攝入的食物性過敏原如牛奶、雞蛋、 魚、蝦等導致早期過敏較為常見，嬰兒面部皮膚薄嫩，毛細血管網(wǎng)豐富，易損傷易過敏也是重要解剖生理基礎(chǔ)。發(fā)生兒童哮喘和過敏性鼻炎年齡可能稍大一些，其環(huán)境因素更多更復雜，也更為相似，目前認為上、下氣道從解剖、生理、誘發(fā)因素、發(fā)病機制、防治等諸多方面有很多一致性，且上、下氣道相互影響，已經(jīng)提出一個氣道，一個疾病（One Airway, One Disease）的理論。導致上、下氣道的環(huán)境過敏因素中最常見是塵螨，大量資料表明塵螨是誘發(fā)兒童哮喘和過敏性鼻炎首位的變應(yīng)原，哮喘患兒塵螨變應(yīng)原皮膚試驗有75-80%為陽性過敏反應(yīng)。自然界除塵螨外引起過敏的變應(yīng)原種類繁多，呼吸道吸入性變應(yīng)原如花粉、真菌、香煙煙霧、寵物皮毛、蟑螂等，食入性變應(yīng)原如牛奶、魚蝦、雞蛋、大豆、花生等，接觸性變應(yīng)原如房屋裝修使用的油漆、乳膠、涂料、清潔劑等。上述嬰兒濕疹、兒童哮喘、過敏性鼻炎從遺傳與環(huán)境兩方面具有許多相似性，在防治方面亦有許多共性。

　　當今世界衛(wèi)生組織（WHO）針對過敏性疾病的治療策略包括四大綜合措施，患者教育，避免過敏原，癥狀控制，特異性免疫治療治療（或稱脫敏治療）?；颊呓逃饕沁M行過敏性疾病各方面的知識宣教。強調(diào)了解并針對性避免過敏原，不同個體誘發(fā)過敏的種類不同，盡可能將誘發(fā)因素降到最低。如果早年發(fā)生嬰兒濕疹，最好作食物過敏原檢查，如果對牛奶過敏，可以選擇水解配方奶粉，通常能夠改善嬰兒過敏狀況，并對年長后過敏性疾病的發(fā)生有早期預防作用。特異性免疫治療治療目前主要針對塵螨而言，在ARIA（變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響）2008年指南中指出：過敏性疾病采取綜合治療方案，對癥治療同時，對難以完全避免接觸的過敏原需脫敏治療。目前已有專門針對塵螨過敏的標準化特異性免疫治療用于臨床，獲得較好臨床療效。藥物對癥治療中嬰兒濕疹可選擇類固醇皮質(zhì)激素藥膏外用，過敏性鼻炎根據(jù)指南推薦應(yīng)用鼻吸入糖皮質(zhì)激素，對哮喘的長期控制治療指南推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松，或其與長效b2-激動劑的聯(lián)合制劑如沙美特羅替卡松干粉劑或布地奈德福莫特羅干粉劑?？菇M胺藥對于過敏性疾病有獨特治療地位。組胺（histamine）是一種重要的過敏性疾病介質(zhì)，來源于高親和力IgE受體（FcεRI）細胞如肥大細胞和嗜堿性粒細胞，通過結(jié)合組胺H1-受體，可引起血管擴張和通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加，鼻炎患兒出現(xiàn)流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等，哮喘患兒出現(xiàn)喘息，咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)。因此抗組胺藥（H1受體阻斷劑）對于哮喘、過敏性鼻炎、嬰兒濕疹患者而言都是重要的治療藥物。第2代抗組胺藥由于其不易透過血腦屏障，嗜睡副作用明顯減弱或消失，1小時以內(nèi)起效，其療效與安全性均優(yōu)于第一代抗組胺藥，常用藥物如氯雷他定（開瑞坦），一般口服第二代抗組胺藥物療程2-4周，能有效緩解不同年齡段過敏性鼻炎患兒鼻癢、打噴嚏和流涕癥狀，亦對哮喘的咳嗽、喘息有減輕作用，循證依據(jù)顯示有效控制鼻炎同時可減少哮喘發(fā)作，因此適宜于哮喘合并鼻炎的患兒。

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