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中南大學湘雅二醫(yī)院兒科  主任醫(yī)師  何慶南

　　過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎 (Allergic Rhinitis)，是由特異性過敏原刺激、IgE介導的鼻粘膜炎癥疾病，是兒童常見過敏性疾病之一, 可不同程度影響患者生活質(zhì)量，嚴重者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙，甚至影響到頜面部發(fā)育。

　　一、引起過敏性鼻炎的原因

　　1.遺傳因素：過敏性鼻炎的患者多具有過敏體質(zhì)，這種體質(zhì)有一定的遺傳性和家族性，患者常常同時或先后患濕疹、藥物過敏或支氣管哮喘等疾??；患者的家族中也較易發(fā)生這類過敏性疾病。

　　2.環(huán)境因素：患者反復多次接觸過敏原后出現(xiàn)相應癥狀，常見致敏原有：○1吸入性變應原：如塵埃 塵螨 真菌 動物皮毛 羽毛 棉花絮等 多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作 ○2食物性變應原：如魚、蝦 雞蛋 牛奶 花生 大豆等，以及某些藥物等均可致病 ○3接觸物如化妝品 汽油 油漆 酒精等

　　二、過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)

　　過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為四種典型癥狀，鼻癢、流清涕、噴嚏、鼻塞。上述癥狀有如下特點：①多在接觸過敏原后發(fā)生；②流清涕、噴嚏，往往清晨明顯，鼻塞則多為夜間明顯；③可引起慢性咳嗽，表現(xiàn)為鼻后滴漏綜合征表現(xiàn)(PNDS)；后者是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，現(xiàn)稱為“上氣道咳嗽綜合征(UACS)”。其原因包含過敏性鼻炎在內(nèi)的多種鼻或鼻竇疾病。

　　根據(jù)癥狀和持續(xù)時間，過敏性鼻炎分型如下：癥狀出現(xiàn)>4天/周，并持續(xù)1周以上歸為持續(xù)性過敏性鼻炎，否則屬于間歇性過敏性鼻炎；根據(jù)疾病嚴重程度又分為：輕度、中~重度。如果出現(xiàn)下列任何一種癥狀即為中~重度：睡眠障礙、日常活動受限、在校表現(xiàn)或工作能力下降，除此之外即歸為輕度。

　　三、過敏性鼻炎與其他疾病的關聯(lián)

　　1．支氣管哮喘  

　　過敏性鼻炎和哮喘往往同時存在，兩者的密切關系源于呼吸道的連續(xù)性和發(fā)病機制的相似性。有所謂“同一氣道，同一疾病”的說法，治療上宜將兩者整體對待，聯(lián)合治療。

　　2．過敏性鼻竇炎

　　過敏性鼻竇炎是由于腫脹或水腫的鼻粘膜阻塞了鼻竇開口所致。

　　3．過敏性中耳炎

　　與鼻粘膜相連續(xù)的咽鼓管粘膜也可以發(fā)生過敏后的腫脹或水腫，導致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，即過敏性中耳炎。其致敏物與過敏性鼻炎一致。

　　4．其他

　　由于長期鼻堵塞，經(jīng)常用口呼吸，小兒鼻炎患者可出現(xiàn)上頜骨發(fā)育不良，顴弓不明顯，面容顯得呆傻，稱腺樣體面容。由于鼻堵塞，常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺折，稱過敏性鼻皺折。由于鼻粘膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導致靜脈回流受阻所致，在眼瞼下方可見藍色斑，或呈“黑眼圈”，稱過敏性“著色”。

　　四、過敏性鼻炎的診斷

　　過敏性鼻炎的診斷主要依靠：①典型的過敏癥的病史（包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史），②典型的臨床表現(xiàn)和相關疾病，③相關輔助檢查。輔助檢查主要是檢測IgE抗體，常用的有過敏原皮膚試驗、血清過敏原特異性IgE測定。另外按照需要可行鼻部檢查、過敏原鼻激發(fā)試驗、鼻黏膜活檢、鼻分泌物細菌檢查、鼻放射學檢查、鼻吸功能檢測、嗅功能檢查等輔助項目。

　　五、過敏性鼻炎的治療

　　過敏性鼻炎的治療首要步驟是避免接觸過敏原，在此基礎上進行藥物治療是緩解癥狀的有效手段。對藥物治療效果不佳和癥狀持久的患者可采用特異性變應原免疫治療（脫敏治療），同時也可考慮進行手術治療。

　　1.物理治療：

　　1).避免接觸過敏原和刺激物，是最根本的措施，盡量避免接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時可以帶口罩；如對塵螨過敏，宜把羽絨枕頭、羽絨被子、地毯等撤掉，徹底清洗空調(diào)過濾，經(jīng)常開窗，保持空氣清新流動；如果是對化學氣體過敏，則盡量避開新裝修的環(huán)境或有化學氣體的環(huán)境；慎食寒涼生冷等刺激事物，避免吸“二手煙”。

　　2).蒸氣吸入或鹽水噴霧清洗鼻孔，改善嗅覺。

　　3).適當運動可是并起到阻力減少，減輕鼻塞。
 
　　2.藥物治療

　　藥物治療堅持兩個基本原則：序貫性和階梯性，前者指依照過敏性鼻炎的分型診斷，分別采取相應的治療方案；后者指應堅持臨床隨訪，每2～4周評價治療效果，并據(jù)此調(diào)整治療方案，增減治療的強度。

　　抗組胺藥物可阻斷過敏反應，控制鼻癢、噴嚏和流涕等過敏癥狀，是治療過敏性鼻炎的一線用藥之一。常用的有撲爾敏、氯雷他定、依巴斯汀、地氯雷他定等。開瑞坦（通用名氯雷他定）是第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，作用時間較長，嗜睡較少見，且有片劑和糖漿兩種劑型，有利于兒童選擇，是目前臨床最為常見的抗過敏藥物之一。

　　鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素可發(fā)揮抗炎作用，有效地減輕鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，同時還可防止哮喘惡化。臨床常用的丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。

　　白三烯受體拮抗劑：屬非激素類抗炎藥物，有效緩解鼻塞等癥狀，并有利用控制并發(fā)的哮喘癥狀，減少外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)。

　　3、免疫治療

　　免疫治療是通過調(diào)節(jié)患者的免疫平衡達到免疫耐受的治療方法。根據(jù)給藥途徑的不同可分為皮下注射和非注射免疫治療，兩種方法各具優(yōu)勢。目前對兒童患者主要開展的是舌下含服免疫治療，可安全、有效改善患者的生活質(zhì)量。

　　4、手術治療

　　對部分鼻塞癥狀嚴重、藥物療效不明顯的持續(xù)性鼻炎患者，可以通過行下鼻甲手術而改善鼻腔通氣狀況，但大多作為輔助治療手段。

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