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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師  汪天林

　　小兒常見(jiàn)過(guò)敏性疾病主要包括小兒濕疹、食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎（變應(yīng)性鼻炎）及哮喘等，一般而言，小兒濕疹、食物過(guò)敏發(fā)生年齡較早，過(guò)敏性鼻炎及哮喘發(fā)生稍后。
   
　　小兒過(guò)敏性疾病常常是互相關(guān)聯(lián)的，首先，這些孩子常有被稱之為“特應(yīng)質(zhì)”的遺傳背景存在，血液中總IgE水平增高。在發(fā)病機(jī)制上這些疾病也有類似之處，通常由過(guò)敏原觸發(fā)，IgE或非IgE途徑介導(dǎo)，炎癥部位有類似的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)并釋放組胺、白三烯、粘附分子、白介素等細(xì)胞因子，臨床上則出現(xiàn)各種過(guò)敏及相關(guān)癥狀。研究表明，患濕疹的孩子將來(lái)發(fā)展成哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)濕疹患兒的2.5倍；變應(yīng)性鼻炎的存在容易使哮喘惡化，可使哮喘急診次數(shù)加倍并增加哮喘患者急救用藥，目前認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎和哮喘這兩種疾病是一個(gè)綜合癥在呼吸道兩個(gè)部位的表現(xiàn)。

　　過(guò)敏性疾病對(duì)身體影響是多方面的，上呼吸道慢性過(guò)敏性炎癥可以引起淋巴組織增生，導(dǎo)致腺樣體和扁桃體肥大，這些又可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停，口式呼吸，咽部刺激感和牙齒畸形。過(guò)敏性鼻炎也會(huì)造成患兒睡眠障礙，導(dǎo)致繼發(fā)性日間疲勞，繼而對(duì)患兒的情緒、學(xué)習(xí)和記憶產(chǎn)生消極影響。

　　如何對(duì)小兒過(guò)敏性疾病進(jìn)行預(yù)防？過(guò)敏性疾病的預(yù)防包括一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防指防止過(guò)敏性疾病發(fā)生的措施，目前還在不斷研究當(dāng)中。二級(jí)預(yù)防指對(duì)已有初發(fā)過(guò)敏病變（如嬰兒濕疹，過(guò)敏性鼻炎）的患者應(yīng)予H1 受體拮抗劑等藥物來(lái)防止遠(yuǎn)端病變（如哮喘）的發(fā)生。如Preventia研究顯示，氯雷他定能夠減少過(guò)敏體質(zhì)兒童的上呼吸道感染發(fā)生次數(shù)及顯著減少幼兒的喘鳴次數(shù)。三級(jí)預(yù)防指防止疾病加重和發(fā)生后遺癥。
  
　　治療小兒過(guò)敏性疾病，避免接觸過(guò)敏原很重要，小兒濕疹、食物過(guò)敏常與患者對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏有關(guān)，這些患者母乳喂養(yǎng)顯得更為重要，如無(wú)法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可選擇深度水解奶粉甚至氨基酸奶粉；變應(yīng)性鼻炎和哮喘常由吸入物變應(yīng)原引起，室外吸入物變應(yīng)原主要包括花粉和真菌，室內(nèi)變應(yīng)原主要包括螨、動(dòng)物皮屑、昆蟲(chóng)及真菌等。使用非透過(guò)性床罩，改善室內(nèi)通風(fēng)，避免使用地毯，控制濕度防止霉菌積蓄積等措施有利于室內(nèi)過(guò)敏原的控制。

　　抗過(guò)敏治療藥物包括糖皮質(zhì)激素，H1抗組胺藥，白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）及抗IgE抗體等，劑型有外用、鼻噴劑、吸入劑、口服及靜脈制劑，必須按照相關(guān)治療指南進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化治療。而H1抗組胺藥僅安全性良好的第二代抗組胺藥（氯雷他定，地氯雷他定等）有令人滿意的療效/安全比。

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