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糖尿病妊娠的胎兒常在胚胎發(fā)育7周之前發(fā)生先天性畸形，因此孕前早期診斷與處理非常重要。
1、病史及體格檢查：體格檢查比較重要，但往往是陰性的，因此出現(xiàn)下面高危因素時，應注意糖尿病發(fā)生的可能性。
1）糖尿病家族史
2）經(jīng)孕或產(chǎn)婦過去反復流產(chǎn)、不明原因死胎或死產(chǎn)、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多、畸形兒。對這些病人應進行尿糖、血糖及糖耐量測定
2、臨床表現(xiàn)：
1）典型癥狀：三多一少（多飲、多食、多尿和體重減輕）。妊娠期間還可以出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染，癥狀重時出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷。
2）妊娠期糖耐量異常：無三多一少癥狀。早孕時妊娠劇吐，或有念珠菌感染史，空腹血糖檢查發(fā)現(xiàn)異?；蚰蛱顷栃?，糖尿病家族史，或不良生育史及本次妊娠過程異常而進行糖耐量試驗發(fā)現(xiàn)
3）對于高度懷疑糖尿病的孕婦，首先接受糖篩查，以便及早診斷孕前糖尿病的孕婦。
3、實驗室檢查
1） 尿糖測定：妊娠期腎糖域降低，血糖正常時也可出現(xiàn)糖尿，屬生理性，多在（+），大量排出尿糖應考慮糖尿病可能，需進一步做空腹血糖測定及糖耐量試驗，且排除腎性糖尿。
2）血糖測定：正常孕婦血糖值一般低于正常，很少超過5.6mmol/L?？崭寡侵狄话銥?.6-4.8mmol/L。除孕前已經(jīng)診斷的糖尿病以外，妊娠期糖尿病大多發(fā)生在妊娠晚期，大多數(shù)患者無任何癥狀和體征，空腹血糖多正常，因此容易造成漏診。
3）50g葡萄糖篩查實驗：口服50g葡萄糖1小時血糖異常者需進行葡萄糖耐量試驗，但不能僅憑一次糖耐量試驗正常而除外妊娠期糖尿病。有高危因素，在孕24-28周糖耐量試驗正常的孕婦，需在32-34周重復糖耐量試驗
4）正規(guī)糖耐量試驗：做之前不限制飲食，檢查前3日正常進食，每日入量不得少于325g禁食10-16小時查空腹血糖，然后口服100g葡萄糖（溶于400ml水中，5分鐘內(nèi)服下），服糖水后1、2、3小時分別抽靜脈血查血糖。四項診斷標準中，2項或2項以上達到或超過標準即可診斷。任何一項達到一場稱為糖耐量減低
5）糖化血紅蛋白：正常妊娠期為6%，反映抽血前6-12周平均水平，糖尿病孕婦明顯升高。它不受血糖暫時波動的影響。

我過多采用75g糖耐量試驗
孕期75g糖耐量試驗正常值——
空腹5.6
1小時10.3
2小時8.6
3小時6.7
兩項或兩項以上達到或超過正常值，診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常，診斷為糖耐量異常。

詳細情況見：http://ask.ci123.com/questions/show/207236/

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