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      小兒咳嗽給家長帶來無盡的煩惱， 治療咳嗽的藥物鋪天蓋地，可就是難止孩子的咳嗽，影響孩子和父母的休息，有的咳嗽把吃進的飯菜都吐了出來，爸爸媽媽的心讓孩子的咳聲揪得緊緊的，藥療、食療，理療，霧化治療，偏方用了一個又一個，可哪一個也不靈驗， 久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽。父母們最關心的，最需要解決的是如何止咳。
一　孩子為什么咳嗽

　   小兒咳嗽是一種癥狀，是一種保護性反射動作，通過咳嗽把呼吸道中的“垃圾”清理出來，咳嗽同時往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。那這么說來，咳嗽是好事，就不要止咳治療了，不是的，當呼吸道中沒有“垃圾”，只是有充血、水腫，或由于長期咳嗽刺激，使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態(tài)，這時的咳嗽就不是具有保護作用的反射動作了，就應該積極止咳了，即使是保護性的，如果咳嗽劇烈，影響睡眠和進食，也要治療，止咳治療也包括祛痰，化痰，減輕呼吸道黏膜水腫，恢復氣管內(nèi)膜纖毛作用等。因此，止咳治療不是簡單的服用止咳藥。首先要分析咳嗽的原發(fā)因素。針對病因治療，才會收到好的效果。
　　過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。
　　小兒過敏性咳嗽發(fā)作有以下兩個特點：1、因咳嗽只是在夜間或清晨發(fā)作，對同一患兒來說，發(fā)作時間比較固定，白天完全沒有癥狀或極少咳嗽，多數(shù)家長認為是受涼所致，未被重視引發(fā)呼吸道感染，或支氣管炎，使用抗生素或止咳化痰藥，收效甚微。其實，這就是過敏性咳嗽，如不及時治療，可能會發(fā)展成典型的支氣管哮喘。2、患兒多有反復咳嗽的特點，若反復咳嗽一個月以上，吃一些抗菌藥效果不好，又無特殊體征，就要考慮一下是否過敏性咳嗽了。不過，過敏性咳嗽患兒通常有家族或個人過敏史。若服用抗過敏藥物，癥狀會有所緩解，這也是辨別的一種方法。
　　如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢？過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。 如何治療過敏性咳嗽呢？舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2—5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個月到一個月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個月。

二   治療措施
１針對病因治療咳嗽
由各種病毒、細菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在環(huán)狀軟骨以上（咽部以上），就是上呼吸道感染，如果感染發(fā)展至環(huán)狀軟骨以下（咽部以下），就是下呼吸道感染，就是氣管，支氣管，毛細支氣管，肺泡，肺間質(zhì)感染，如果用大樹做形象比喻，把大樹倒過來，樹根以上是上呼吸道，樹根以下是下呼吸道。樹干是氣管，樹枝是支氣管，樹葉梗是毛細支氣管，樹葉是肺泡，樹葉間隙就是肺間質(zhì)了。整個呼吸道都可遭受各種外來因素侵襲而發(fā)生病理變化，這些外來因素，并不單純是病毒，細菌，還可以是各種微生物，也可以是各種理化因素，環(huán)境因素等，或者是由于病毒，細菌和各種因素導致呼吸道黏膜發(fā)生的病變，不能隨著病毒，細菌和各種微生物的消亡而改善，導致呼吸道黏膜自身功能的損傷，就形成了經(jīng)久不愈的咳嗽。因此，這就是即使使用很高級的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結(jié)，必須改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。

引起咳嗽的疾病 　按解剖部位，呼吸道從上至下依次為：額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有百日咳，百日咳綜合征，感冒，流感，上感，過敏性咳嗽，支氣管哮喘，心性咳嗽，還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽，中樞性咳嗽，按照中醫(yī)理論可分為：濕熱咳嗽，寒喘咳嗽，發(fā)熱咳嗽，傷風咳嗽等。要針對這些疾病加以治療，咳嗽治療是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。 額竇炎，鼻竇炎，鼻炎，咽炎，都是比較難治的疾病，屬于耳鼻科范疇，而小兒看病大都在小兒內(nèi)科門診，容易誤診，家長要想到看一下耳鼻科醫(yī)生，及時祛除引起咳嗽的病因，即使是氣管炎，肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活動感染，對于經(jīng)久不愈的咳嗽，不要長期使用抗菌素，更沒有必要長期使用抗病毒藥物。沒有細菌，病毒感染，還長期使用抗菌素只能增加藥物的副作用，白細胞下降，菌群失調(diào)，胃功能受損，小兒食欲下降，是利少弊多，是不可取的。這時的治療，應該把重點放在對呼吸道黏膜的保護，修復，功能的恢復等上，如服用維生素AD膠丸，有利于內(nèi)膜的修復，多喝水，室內(nèi)空氣濕度適宜，使纖毛運動功能改善，痰液變稀薄，有利于排出，空氣新鮮，減少室內(nèi)灰塵，減少理化因素刺激，幫助呼吸道內(nèi)膜功能的恢復。

２止咳祛痰藥的選擇
　小兒一般不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等，嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射較差， 氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強的止咳藥，咳嗽雖暫時得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細胞的運痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，影響呼吸功能。聯(lián)邦止咳露中含有可待因，要注意服用劑量和時間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥。但要在治療原發(fā)病的基礎上使用。 小兒咳嗽適合選用兼有祛痰，化痰作用的止咳藥，糖漿優(yōu)于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，本身就可達鎮(zhèn)咳目的，服用時不要用水稀釋，也不用用水送服。尤其不要隨便服用成人藥物
若咳嗽、痰稠粘者，可服用使分泌物變稀的藥物，如氯化銨1/3～1/2片，1日3次；棕色合劑1ml/歲·次，日3次；鮮竹瀝5～10ml，1日3次；祛痰靈：5～10ml，1日3次。同時，可配合消炎藥，如阿莫西林沖劑1～2袋，1日3次；再林0.5～1.5袋，1日3次；琥乙紅霉素沖劑或片劑30mg/kg·日，分3次口服。但是，對于體質(zhì)較差，大便經(jīng)常稀薄的小兒，不宜用鮮竹瀝和祛痰靈。如果咳嗽伴有高熱，應注意是否有肺炎，要帶孩子到醫(yī)院診治。如果咳嗽時間長且伴低熱、消瘦，要到醫(yī)院檢查一下是否有肺結(jié)核。

３按中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。蛇膽川貝液具有驅(qū)風鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)之功效，主治風熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，對于風寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。鮮竹瀝 藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風寒咳嗽則不宜服用。 消咳喘藥性偏熱， 不能用于小兒的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血者。另外，百日咳糖漿 藥性都偏溫，用于傷風感冒引起的咳嗽比較適宜，如果是風熱感冒引起的咳嗽，則不可服用。虛證咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽無力，并伴虛弱多汗，四肢發(fā)涼，此時宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥———傷風止咳糖漿， 也叫非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮(zhèn)靜作用，適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過敏引起的支氣管炎等病，小兒要掌握好劑量。

４簡易的飲食療法
Ａ蘿卜陳皮湯：白蘿卜1個，切片放入白胡椒5粒，生姜10g，陳皮5g，煮湯，再加冰糖50g。用于疾病的早期，咳嗽頻繁發(fā)作，咽喉發(fā)癢，咳聲重濁，痰白清稀。
Ｂ羅漢果茶：廣西羅漢果9g，水煎服。用于咳嗽不爽，痰黃粘稠，不容易咯出。
Ｃ川貝梨：川貝母5g，冰糖15g與梨同蒸，用于咳嗽痰多，色黃而粘稠。
Ｅ薏苡仁山藥冬瓜子粥：薏苡仁50g，山藥、粳米各100g，冬瓜子50g，同煮粥食。用于咳嗽痰多，色白。
Ｄ杏仁蘿卜豬肺湯：豬肺、白蘿卜各1個，切塊，杏仁9g，共燉爛熟食。用于久咳不愈、活動后氣喘、氣急者。
Ｅ百合豬肺湯：百合30g，豬肺250g，燉熟加少許食鹽調(diào)味，飲湯食豬肺。用于咳嗽時間較長，干咳少痰。

三　護理措施
1.休息與保暖患兒應減少活動，增加休息時間，臥床時頭胸部稍提高，使呼吸通
暢。室內(nèi)空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對流風。
2．保證充足的水分及營養(yǎng)供給鼓勵患兒多飲水，必要時由靜脈補充。 對一般的發(fā)燒、咳嗽病兒，要吃些可口的、清淡的、有營養(yǎng)的飲食，冬天務必給熱的飲食，面條、片湯都很好。發(fā)燒出汗體液消耗多，要多喝水和果汁，多吃水果
3．保持口腔清潔由于患兒發(fā)熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時可引起嘔吐，故
要保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感，增進食欲，促進毒素的排泄。嬰幼兒可在進食后喂適 量開水，以清潔口腔。年長兒應在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。
4．發(fā)熱護理熱度不高不需特殊處理，高熱時要采取物理降溫或藥物降溫措施防止發(fā)生驚厥。
５. 孩子病時不要洗澡，因為洗澡會使血液循環(huán)旺盛，于安靜不利，且會再受涼。痰多的孩子確會因洗澡而增加分泌物
６．觀察呼吸道分泌物的性質(zhì)及能否有效地咳出痰液指導并鼓勵患兒有效咳嗽；若
痰液粘稠可適當提高病室濕度，室內(nèi)溫度宜維持在60％左右，以濕化空氣，稀釋分泌物， 也可采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入；對于咳嗽無力的患兒，宜經(jīng)常更換體位，拍背，使 呼吸道分泌物易于排出，促進炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時，要用吸引器，及 時清除痰液，保持呼吸道通暢．有咳喘癥狀者可給予氧氣吸入。

四　預防措施

１　注意調(diào)養(yǎng)脾胃。中醫(yī)認為，兒童脾胃稚嫩，一般都會因為夏天的暑濕或過食生冷食物而受到不同程度的損傷，出現(xiàn)食欲減退、面黃肌瘦、腹瀉、便溏等癥狀。對于這種兒童，在秋冬季節(jié)應進行脾胃調(diào)養(yǎng)。首先可以吃一些具有補脾胃助消化作用的食物，如山藥、扁豆、蓮子等，必要時可在醫(yī)生指導下服用參苓白術散等中成藥來調(diào)理脾胃。其次就是要注意食物的保溫并使食物種類多樣。在烹調(diào)食物時，多用湯、羹、糕，少用煎、烤、炸等烹調(diào)手法，盡量做到清淡少油膩。再就是通過多吃蔬菜來保護呼吸道及胃腸道粘膜，免受病毒或細菌的侵襲。此外，還應幫助孩子合理掌握進餐量，使其始終保持旺盛的食欲，防止暴食損傷脾胃。

２　不要忽略雙足保暖。寒從腳底起。由于足部離心臟較遠，供血相對要少，而小兒皮下脂肪少，保暖功能相對要差，再加上小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分健全，因此足部御寒能力較差，容易受寒著涼。對此，首先要根據(jù)不同情況選擇保暖性鞋襪。由于球鞋、膠鞋保暖性差、散熱快，容易凍腳，故不宜多穿。鞋襪的尺寸要大一些，腳與鞋之間應稍有空隙，以利空氣隔熱，增加保暖性。最好堅持每天晚上睡覺前用溫水給孩子洗洗腳并浸泡三五分鐘。夜間蓋好被子，注意不讓孩子的雙腳露在被子外面。

３　加強體育鍛煉。室外體育運動可以促進肺功能的發(fā)育，增加肺活量，增強呼吸道的防御能力。因此，應該鼓勵孩子多去戶外環(huán)境中活動，呼吸新鮮空氣，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)對體溫的調(diào)節(jié)功能，提高他們的御寒能力。專家推薦的鍛煉方案是：每周鍛煉5天，每天1小時，項目以中長跑為主，輔以球類、跳繩等利于為兒童所接受的項目。

４　少去公共場所。冬季是呼吸道傳染病流行季節(jié)，家長應盡量避免帶孩子去人多擁擠的公共場所，如電影院、戲院、大商場、室內(nèi)體育館等。在當?shù)亓餍泻粑纻魅静r，更應盡量不帶小孩外出，這樣可避免通過空氣和接觸被傳染上病源病而發(fā)病。另外，家中若有成員患感冒等傳染病，也應盡量將嬰幼兒與其隔離?；颊咭魃峡谡?，并勤洗雙手，以防通過接觸等方式傳播疾病
俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，欲治愈小兒咳嗽不可不注意“養(yǎng)”。

５　保持居室內(nèi)空氣新鮮污濁的空氣對呼吸道黏膜會造成不良刺激，可使呼吸道黏膜充血、水腫、分泌異常或加重咳嗽，嚴重的可引起喘息癥狀。因此，要保持室內(nèi)空氣新鮮，廚房油煙要排出，家長更不可在家吞云吐霧過煙癮。應定時開窗換氣。居室保持適當濕度環(huán)境過于干燥，空氣濕氣下降，黏膜發(fā)干、變脆，小血管可能破裂出血，纖毛運動受限，痰液不易咯出。呼吸器官有炎癥時，影響更為明顯。保持室內(nèi)一定濕度并不困難。氣候干燥時，可常用濕拖把拖地，或在地上灑些水。

６　及時增減衣被許多家長認為，孩子肯定比大人怕冷，他們往往不分季節(jié)，不分室內(nèi)室外，將孩子捂得過厚，包得過嚴，不讓孩子受一點寒氣，其結(jié)果是造成機體調(diào)節(jié)能力差，抵抗力低下。

７　保證充足睡眠睡眠時，全身肌肉松弛，對外界刺激反應降低，心跳、呼吸、排泄等活動減少，有利于各種器官機能恢復及疾病的康復。應設法讓孩子多臥床休息，保證孩子充足的睡眠，以利于機體康復。

８　防治小兒過敏性咳嗽，應避開誘發(fā)因素：
Ａ冬季家長應盡量為孩子做好防寒保暖，避免著涼、感冒；
Ｂ避免食用會引起過敏癥狀的食物，如海產(chǎn)品、冷飲等；家里不要養(yǎng)寵物和花，
Ｃ不要鋪地毯，避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等；不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡；
Ｄ在浴室和地下室，應使用除濕機和空氣過濾器，并定期更換濾網(wǎng)

莫讓寶寶咳不停

      寶寶5個月后，來自母體的對疾病的抗體逐漸消失，而自身的免疫功能發(fā)育又未成熟，所以很容易生病。那該如何幫助寶寶安然度過這一時期呢？在這個階段哪些疾病最容易來打擾寶寶？
特別關注
起居篇
睡：鼓勵寶寶多休息。睡覺時可用幾個枕頭把寶寶后背和頭撐起，以防止分泌出的黏液滴落到他的喉嚨。嬰兒可在頭部的褥墊下放一個枕頭。
居：給寶寶一個無煙的環(huán)境，注意保持室內(nèi)空氣流通，避免煤氣、塵煙等刺激。
?。簩殞毑r不要洗澡，因為洗澡會使血液循環(huán)旺盛，于安靜不利，且會再受涼。痰多的寶寶會因洗澡而增加分泌物。
玩：減少戶外活動的時間，可以在室內(nèi)進行輕量游戲。
練：對于反復咳嗽的寶寶，平時應該加強身體鍛煉，增強抗病能力。關注天氣變化，及時增減衣服。防止受涼，尤其是冬季，注意胸腹部保暖。

飲食篇
      選擇可口、清淡、有營養(yǎng)的飲食。刺激性食物會加重咳嗽，應少吃咸、酸、辣等味道較重食物。不吃涼的食品飲料，遠離冰淇淋、雪糕、冰汽水。多喝水，多吃水果?？人詴r急速氣流從呼吸道黏膜帶走水分，炎癥造成黏膜缺水，要注意給寶寶補充液體。
     金裝多美滋配方奶粉中，添加了獨特的“國際專利益生元組合”，已被臨床驗證，能天然增強寶寶自己的抵抗力，降低寶寶發(fā)生咳嗽的機率?？人允莾嚎谱畛Ｒ姷陌Y狀。感冒、支氣管炎、咽炎、哮喘、肺結(jié)核等疾病都會導致咳嗽。
咳嗽不一定吃藥
      眼見得寶寶在受罪，媽媽無不心急如焚，常常再三懇求醫(yī)生趕快開些好藥止住咳嗽。其實，咳嗽是一種正常的生理防御反射，是人體自行清除呼吸道黏液的唯一辦法。3歲以下的小兒咳嗽反射較差，痰液不易排出，如果一見寶寶咳嗽，便給予較強的止咳藥，雖然咳嗽是暫時停止了，但痰液就不能順利排出，大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，反而會造成氣管堵塞。         
另外，小寶寶早上起床有幾聲輕輕的咳嗽，這是生理現(xiàn)象，只是清理晚上積存在呼吸道的黏液，不必擔心

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