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    在工業(yè)化國家，妊娠期高血壓仍然是孕婦、胎兒及新生兒發(fā)病與致殘的主要原因。妊娠期高血壓婦女具有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如胎盤早脫、腦血管異外、器官功能衰竭及彌漫血管內(nèi)凝血（DIC）的高危險性。

    一般生理情況下，在妊娠期第二個三個月時孕婦血壓會有所下降，可較孕前下降約15mmHg，而到第三個三個月時血壓又會恢復(fù)到孕前水平。這種血壓的波動可見于正常血壓或慢性高血壓孕婦。妊娠期高血壓的定義尚未完全統(tǒng)一，它可以按照血壓絕對值或平均血壓值來定義，也可按照第二個月三個月中的血壓較第一個三個月或孕前水平升高來定義。

1.WHO妊娠期高血壓定義：（1）收縮血壓（SBP）≥140mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg；（2）與孕前或妊娠期第一個三個月血壓水平比較，其SBP升高超過25mmHg或DBP升高超過15mmHg。

2.血壓測量：血壓測量對高血壓的診斷至關(guān)重要，2次偶測血壓超出正常值范圍即可診斷。建議記錄下血壓測量過程中第4期與第5期Korofkoff音，并以第4期Korofkoff音作為最初的診斷與治療監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)血壓讀數(shù)。

3.妊娠期高血壓分類：妊娠期高血壓并非為單一病種，它包括以下幾種情況：

（1） 孕前高血壓：1~5%的妊娠可以合并有高血壓。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為BP>140/90mmHg。這里，高血壓可以先于妊娠或在妊娠的第20周以前發(fā)生，多半會持續(xù)到產(chǎn)后42天以后，可以有蛋白尿。

（2） 妊娠高血壓（妊高癥）：高血壓由妊娠誘發(fā)，可伴或不伴有蛋白尿。高血壓發(fā)生在妊娠第20周以后，且多半在產(chǎn)后42天以內(nèi)恢復(fù)正常血壓。這類高血壓的特點(diǎn)是血壓高但組織灌注差。

（3） 孕前高血壓并妊娠高血壓伴蛋白尿：孕前高血壓可在妊娠第20周以后進(jìn)一步惡化加重，其尿中蛋白定量超過3.0g/24h。這種情況以前曾稱為：慢性高血壓合并先兆子癇。

（4） 產(chǎn)前不能分類的高血壓：高血壓是在妊娠第20周以后出現(xiàn)的，伴或不伴有全身性臨床表現(xiàn)。這種高血壓需在產(chǎn)后或產(chǎn)后42天時進(jìn)行重新評價。如產(chǎn)后或產(chǎn)后42天內(nèi)血壓恢復(fù)正常應(yīng)將其歸為妊娠高血壓，可伴或不伴蛋白尿；如在重新評價時血壓仍未恢復(fù)至正常則應(yīng)考慮其為孕前高血壓。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：妊娠期高血壓，特別是伴或不伴蛋白尿的妊娠高血壓，可以有血液系統(tǒng)，腎臟及肝臟等方面的病理生理改變，這些改變可能會對預(yù)后及新生兒與母親產(chǎn)生一些負(fù)面影響。

5.妊娠期高血壓的非藥物防治：妊娠期婦女如血壓為SBP在140~150mmHg，或/和DBP在90~99mmHg時應(yīng)首先考慮非藥物治療。這時應(yīng)要求病人短期住院觀察以明確診斷及除外嚴(yán)重妊高癥（先兆子癇）的可能（因?yàn)橐坏┌l(fā)生先兆子癇 則需更為積極有效的治療）。姑息性治療應(yīng)因當(dāng)時的血壓、孕齡、母親與胎兒所存在的相關(guān)危險因素等情況而定，具體方法包括嚴(yán)密監(jiān)視、限制活動、臥床休息等，飲食可保持正常的飲食而不需要過度限鹽。能降低妊高癥特別是先兆子癇發(fā)生率的有效措施包括補(bǔ)鈣（2g/天），補(bǔ)充魚油、小劑量阿司匹林療法，這對早發(fā)妊高癥的高危婦女尤為重要。增加熱量和蛋白攝入于妊高癥無益。盡管減肥對非孕婦的血壓控制有幫助，但并不提倡懷孕婦女妊娠期間進(jìn)行減肥，因?yàn)榉逝帜赣H進(jìn)行飲食控制或減肥可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩并可使新生兒體重下降（低體重新生兒）。

6.妊娠期高血壓的藥物治療：如果妊娠婦女SBP＞169mmHg或DBP＜109mmHg應(yīng)視為急診，住院是絕對必要的，并應(yīng)立即給予口服或靜注肼苯噠嗪、拉貝洛爾或心痛定治療。妊娠期婦女開始抗高血壓治療的閾血壓水平為SBP≥140或DBP≥90mmHg，可同時合并以下情況：

（1） 不伴蛋白尿的妊高癥或妊娠28周前的妊娠期高血壓者；

（2） 妊娠高血壓伴蛋白尿或出現(xiàn)癥狀者；

（3） 孕前高血壓合并靶器官損害者；

（4） 孕前高血壓并妊娠高血壓者。

7.終止妊娠（引產(chǎn)）：在合并蛋白尿且同時存在以下情況時應(yīng)考慮及時終止妊娠（引產(chǎn)）--視力障礙；凝血功能異常；胎兒窘迫。

8.高血壓與哺乳：哺乳并不引起哺乳期母親的血壓升高。而嗅隱停抑制泌乳可誘發(fā)高血壓。所有的抗高血壓藥物均能通過乳腺而進(jìn)入乳汁，不過除了普奈洛爾與心痛定在乳汁中的濃度與母親血漿濃度相近外，其余大多數(shù)藥物在乳汁中的濃度非常低。
 
 

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